Ի՞նչ գիտեք թթվածնային թերապիայի մասին։

Թթվածինը կյանքը պահպանող տարրերից մեկն է

Միտոքոնդրիաները օրգանիզմում կենսաբանական օքսիդացման ամենակարևոր վայրն են։ Եթե հյուսվածքը հիպօքսիկ է, միտոքոնդրիաների օքսիդատիվ ֆոսֆորիլացման գործընթացը չի կարող բնականոն ընթանալ։ Արդյունքում, ADP-ի ATP-ի փոխակերպումը խաթարվում է, և տարբեր ֆիզիոլոգիական գործառույթների բնականոն ընթացքը պահպանելու համար բավարար էներգիա չի տրամադրվում։

Հյուսվածքների թթվածնի մատակարարում

Արյան զարկերակային թթվածնի պարունակությունըCaO2=1.39*Hb*SaO2+0.003*PaO2(մմ ս.ս.)

Թթվածնի փոխադրման կարողություն DO2=CO*CaO2

Նորմալ մարդկանց համար շնչառական կանգը հանդուրժելու ժամկետը

Օդ շնչելիս՝ 3.5 րոպե

40% թթվածին շնչելիս՝ 5.0 րոպե

100% թթվածին շնչելիս՝ 11 րոպե

Թոքերի գազափոխանակություն

Օդում թթվածնի մասնակի ճնշումը (PiO2): 21.2 կՊա (159 մմ ս.ս.)

Թոքային բջիջներում թթվածնի մասնակի ճնշումը (PaO2): 13.0 կՊա (97.5 մմ ս.ս.)

Թթվածնի մասնակի ճնշումը խառը երակային պայմաններում (PvO2): 5.3 կՊա (39.75 մմ ս.ս.)

Հավասարակշռված իմպուլսային թթվածնի ճնշում (PaO2): 12.7 կՊա (95.25 մմ ս.ս.)

Հիպօքսեմիայի կամ թթվածնի պակասի պատճառները

• Ալվեոլային հիպովենտիլյացիա (Ա)
• Վենտիլյացիա/պերֆուզիա (VA/Qc) Անհամաչափություն (ա)
• Նվազեցված դիսպերսիա (Aa)
• Արյան հոսքի ավելացում աջից ձախ շունտից (Qs/Qt ավելացում)
• Մթնոլորտային հիպօքսիա (I)
• Կանգային հիպօքսիա
• Անեմիկ հիպօքսիա
• Հյուսվածքային թունավոր հիպոքսիա

Ֆիզիոլոգիական սահմաններ

Ընդհանուր առմամբ համարվում է, որ 4.8 ԿՊա (36 մմ ս.ս.) PaO2-ը մարդու մարմնի գոյատևման սահմանն է։

Հիպոքսիայի վտանգները

• Ուղեղ. Անդառնալի վնաս կհասցվի, եթե թթվածնի մատակարարումը դադարեցվի 4-5 րոպեով։
• Սիրտ. Սիրտը ավելի շատ թթվածին է սպառում, քան ուղեղը և ամենազգայունն է։
• Կենտրոնական նյարդային համակարգ. զգայուն, վատ հանդուրժվող
• Շնչառություն՝ թոքային այտուց, բրոնխոսպազմ, թոքային սիրտ
• Լյարդ, երիկամ, այլ՝ թթվի փոխարինում, հիպերկալեմիա, արյան ծավալի ավելացում

Սուր հիպոքսիայի նշաններն ու ախտանիշները

• Շնչառական համակարգ. շնչառության դժվարություն, թոքային այտուց
• Սրտանոթային՝ սրտխփոցներ, առիթմիա, անգինա, վազոդիլատացիա, շոկ
• Կենտրոնական նյարդային համակարգ՝ էյֆորիա, գլխացավ, հոգնածություն, դատողության խանգարում, անճշտ վարք, դանդաղկոտություն, անհանգստություն, ցանցաթաղանթի արյունազեղում, ցնցումներ, կոմա։
• Մկանային նյարդեր՝ թուլություն, դող, հիպերռեֆլեքսիա, ատաքսիա
• Նյութափոխանակություն՝ ջրի և նատրիումի պահպանում, ացիդոզ

Հիպօքսեմիայի աստիճանը

Թեթև՝ առանց ցիանոզի PaO2>6.67KPa (50 մմ ս.ս.); SaO2<90%

Միջին։ Կապույտ PaO2 4-6.67KPa (30-50 մմ ս.ս.); SaO2 60-80%

Ծանր՝ արտահայտված ցիանոզ PaO2<4KPa(30mmHg); SaO2<60%

PvO2 խառը երակային թթվածնի մասնակի ճնշում

PvO2-ը կարող է ներկայացնել յուրաքանչյուր հյուսվածքի միջին PO2-ը և ծառայել որպես հյուսվածքային հիպօքսիայի ցուցիչ։

PVO2-ի նորմալ արժեքը՝ 39±3.4 մմ ս.ս.:

Հյուսվածքային հիպոքսիա <35 մմ ս.ս.

PVO2-ը չափելու համար արյունը պետք է վերցվի թոքային զարկերակից կամ աջ նախասրտից։

Թթվածնային թերապիայի ցուցումներ

Թերմո Իշիհարան առաջարկում է PaO2=8Kp(60mmHg)

PaO2 <8Kp, 6.67-7.32Kp (50-55 մմ ս.ս.) միջև։ Երկարատև թթվածնային թերապիայի ցուցումներ։

PaO2=7.3Kpa(55mmHg) Անհրաժեշտ է թթվածնային թերապիա

Սուր թթվածնային թերապիայի ուղեցույցներ

Ընդունելի ցուցումներ՝

1. Սուր հիպօքսեմիա (PaO2 <60 մմ ս.ս.; SaO <90%)
2. Սրտի բաբախյունի և շնչառության կանգ
3. Հիպոթենզիա (սիստոլիկ արյան ճնշում <90 մմ ս.ս.)
4. Սրտի ցածր արտամղում և նյութափոխանակային ացիդոզ (HCO3 <18մմոլ/լ)
5. Շնչառական դժվարացում (R> 24/րոպե)
6. CO թունավորում

Շնչառական անբավարարություն և թթվածնային թերապիա

Սուր շնչառական անբավարարություն. անվերահսկելի թթվածնի ներշնչում

ARDS: Օգտագործեք Peep, զգույշ եղեք թթվածնային թունավորումից

CO թունավորում. հիպերբարային թթվածին

Քրոնիկ շնչառական անբավարարություն. վերահսկվող թթվածնային թերապիա

Վերահսկվող թթվածնային թերապիայի երեք հիմնական սկզբունքներ՝

1. Թթվածնի ներշնչման վաղ փուլում (առաջին շաբաթ), ներշնչման թթվածնի կոնցենտրացիան <35% է
2. Թթվածնային թերապիայի վաղ փուլում՝ 24 ժամ շարունակական ինհալյացիա
3. Բուժման տևողությունը՝ >3-4 շաբաթ→ թթվածնի պարբերաբար ինհալացիա (12-18 ժամ/օր) * կես տարի

→Տնային թթվածնային թերապիա

PaO2-ի և PaCO2-ի օրինաչափությունների փոփոխությունը թթվածնային թերապիայի ընթացքում

Թթվածնային թերապիայի առաջին 1-3 օրերի ընթացքում PaCO2-ի աճի միջակայքը PaO2 փոփոխության արժեքի * 0.3-0.7 թույլ դրական կոռելյացիա է։

CO2 անզգայացման տակ PaCO2-ը մոտ 9.3 ԿՊա (70 մմ ս.ս.) է:

Թթվածնի ներշնչումից հետո 2-3 ժամվա ընթացքում PaO2-ը բարձրացրեք մինչև 7.33KPa (55mmHg):

Միջնաժամկետ (7-21 օր). PaCO2-ը արագորեն նվազում է, և PaO2↑-ը ցույց է տալիս ուժեղ բացասական կորելյացիա։

Հետագա ժամանակահատվածում (22-28 օրեր) PaO2↑-ը նշանակալի չէ, և PaCO2-ը հետագայում նվազում է։

Թթվածնային թերապիայի ազդեցության գնահատում

PaO2-PaCO2: 5.3-8KPa (40-60 մմ ս.ս.)

Արդյունքը ուշագրավ է. Տարբերություն > 2.67 ԿՊա (20 մմ ս.ս.)

Բավարար բուժիչ ազդեցություն. Տարբերությունը կազմում է 2-2.26KPa (15-20mmHg)

Վատ արդյունավետություն. Տարբերություն <2KPa (16mmHg)

Թթվածնային թերապիայի մոնիթորինգ և կառավարում

• Դիտարկեք արյան գազերը, գիտակցությունը, էներգիան, ցիանոզը, շնչառությունը, սրտի զարկերը, արյան ճնշումը և հազը։
• Թթվածինը պետք է խոնավացվի և տաքացվի։
• Թթվածին ներշնչելուց առաջ ստուգեք կաթետերները և քթի խցանումները։
• Երկու թթվածնի ինհալյացիաներից հետո թթվածնի ինհալացիոն գործիքները պետք է մաքրվեն և ախտահանվեն։
• Պարբերաբար ստուգեք թթվածնի հոսքաչափը, ախտահանեք խոնավեցման շիշը և փոխեք ջուրը ամեն օր: Հեղուկի մակարդակը մոտ 10 սմ է:
• Լավագույնն է ունենալ խոնավեցնող շիշ և ջրի ջերմաստիճանը պահել 70-80 աստիճանի սահմաններում։

Առավելություններ և թերություններ

Քթի կանուլա և քթի խցանում

• Առավելություններ՝ պարզ, հարմար, չի ազդում հիվանդների, հազի, ուտելու վրա։
• Թերություններ՝ կոնցենտրացիան հաստատուն չէ, հեշտությամբ տուժում է շնչառությունից, լորձաթաղանթի գրգռում։

Դիմակ

• Առավելություններ՝ կոնցենտրացիան համեմատաբար ֆիքսված է, և խթանումը քիչ է։
• Թերություններ՝ որոշակիորեն ազդում է խորխարտադրության և ուտելու վրա։

Թթվածնի դուրսբերման ցուցումներ

1. Գիտակցության զգացում և ավելի լավ զգացողություն
2. Ցիանոզը անհետանում է
3. PaO2>8KPa (60mmHg), PaO2-ը չի նվազում թթվածնի դուրսբերումից 3 օր անց։
4. Paco2 <6.67 կՊա (50 մմ ս.ս.)
5. Շնչառությունն ավելի հարթ է
6. Սրտի զարկերը դանդաղում են, առիթմիան բարելավվում է, և արյան ճնշումը նորմալանում է։ Թթվածնի դադարեցումից առաջ անհրաժեշտ է դադարեցնել թթվածնի ինհալացիան (օրական 12-18 ժամ) 7-8 օրվա ընթացքում՝ արյան գազերի փոփոխությունները դիտարկելու համար։

Երկարատև թթվածնային թերապիայի ցուցումներ

1. PaO2 < 7.32KPa (55mmHg)/PvO2 < 4.66KPa (55mmHg), վիճակը կայուն է, և արյան գազերի քանակը, քաշը և FEV1-ը շատ չեն փոխվել երեք շաբաթվա ընթացքում։
2. Քրոնիկ բրոնխիտ և թոքային էմֆիզեմա՝ FEV2-ից 1.2 լիտրից պակաս արժեքով
3. Գիշերային հիպօքսեմիա կամ քնի ապնոէի համախտանիշ
4. Ֆիզիկական վարժություններից առաջացած հիպօքսեմիա կամ ՔԱՀ-ի ռեմիսիայի մեջ գտնվող մարդիկ, ովքեր ցանկանում են կարճ հեռավորություններ ճանապարհորդել։

Երկարատև թթվածնային թերապիան ներառում է թթվածնի անընդհատ ներշնչում վեց ամսից մինչև երեք տարի

Թթվածնային թերապիայի կողմնակի ազդեցությունները և կանխարգելումը

1. Թթվածնային թունավորում. Թթվածնի առավելագույն անվտանգ կոնցենտրացիան ներշնչելիս 40% է: Թթվածնային թունավորում կարող է առաջանալ 48 ժամվա ընթացքում 50%-ը գերազանցելուց հետո: Կանխարգելում. Երկար ժամանակ խուսափեք բարձր կոնցենտրացիայով թթվածնի ներշնչումից:
2. Ատելեկտազ. Կանխարգելում. վերահսկել թթվածնի կոնցենտրացիան, խրախուսել ավելի հաճախ շրջվելը, փոխել մարմնի դիրքը և նպաստել խորխի արտազատմանը:
3. Չոր շնչառական արտազատուկներ. Կանխարգելում. ուժեղացրեք ներշնչված գազի խոնավացումը և պարբերաբար կատարեք աէրոզոլային ինհալացիաներ:
4. Հետին ոսպնյակի մանրաթելային հյուսվածքի հիպերպլազիա. հանդիպում է միայն նորածինների, հատկապես վաղաժամ ծնված նորածինների մոտ: Կանխարգելում. թթվածնի կոնցենտրացիան պահել 40%-ից ցածր և վերահսկել PaO2-ը 13.3-16.3 ԿՊա մակարդակում:
5. Շնչառական դեպրեսիա. նկատվում է հիպօքսեմիա և CO2-ի պահպանում ունեցող հիվանդների մոտ՝ թթվածնի բարձր կոնցենտրացիաներով ներշնչելուց հետո: Կանխարգելում՝ ցածր հոսքով անընդհատ թթվածնացում:

Թթվածնային թունավորում

Հայեցակարգ. 0.5 մթնոլորտային ճնշման տակ թթվածնի ներշնչման հետևանքով հյուսվածքային բջիջների վրա առաջացող թունավոր ազդեցությունը կոչվում է թթվածնային թունավորում:

Թթվածնի թունավորության առաջացումը կախված է թթվածնի մասնակի ճնշումից, այլ ոչ թե թթվածնի կոնցենտրացիայից։

Թթվածնային թունավորման տեսակը

Թոքային թթվածնային թունավորում

Պատճառը՝ 8 ժամվա ընթացքում ներշնչեք թթվածին մոտ մեկ մթնոլորտային ճնշման տակ

Կլինիկական դրսևորումներ՝ հետկրծոսկրային ցավ, հազ, շնչարգելություն, կենսական տարողության նվազում և PaO2-ի նվազում: Թոքերը ցույց են տալիս բորբոքային վնասվածքներ՝ բորբոքային բջիջների ինֆիլտրացիայով, գերբնակվածությամբ, այտուցով և ատելեկտազով:

Կանխարգելում և բուժում. վերահսկել թթվածնի կոնցենտրացիան և ներշնչման ժամանակը

Ուղեղային թթվածնային թունավորում

Պատճառը՝ 2-3 մթնոլորտից բարձր թթվածնի ներշնչում

Կլինիկական դրսևորումներ՝ տեսողության և լսողության խանգարում, սրտխառնոց, ցնցումներ, ուշագնացություն և այլ նյարդաբանական ախտանիշներ: Ծանր դեպքերում կարող է առաջանալ կոմա և մահ: