Ի՞նչ գիտեք թթվածնային թերապիայի մասին:

Թթվածինը կյանքի պահպանման տարրերից մեկն է

Միտոքոնդրիան օրգանիզմում կենսաբանական օքսիդացման ամենակարևոր տեղն է։ Եթե ​​հյուսվածքը հիպոքսիկ է, ապա միտոքոնդրիաների օքսիդատիվ ֆոսֆորիլացման գործընթացը չի կարող նորմալ ընթանալ: Արդյունքում, ADP-ի փոխակերպումը ATP-ի խաթարվում է, և անբավարար էներգիա է տրամադրվում տարբեր ֆիզիոլոգիական գործառույթների նորմալ առաջընթացը պահպանելու համար:

Հյուսվածքների թթվածնի մատակարարում

Զարկերակային արյան թթվածնի պարունակությունըCaO2=1.39*Hb*SaO2+0.003*PaO2(mmHg)

Թթվածնի տեղափոխման հզորությունըDO2=CO*CaO2

Նորմալ մարդկանց համար շնչառական կանգը հանդուրժելու ժամկետը

Օդ շնչելիս՝ 3,5 րոպե

40% թթվածին շնչելիս՝ 5.0 րոպե

100% թթվածին շնչելիս՝ 11 րոպե

Թոքերի գազի փոխանակում

Թթվածնի մասնակի ճնշում օդում (PiO2): 21,2 կպա (159 մմ ս.ս.)

Թթվածնի մասնակի ճնշումը թոքերի բջիջներում (PaO2): 13.0 kpa (97.5mmHg)

Թթվածնի խառը երակային մասնակի ճնշում (PvO2)՝ 5,3 կպա (39,75 մմ Hg)

Հավասարակշռված զարկերակային թթվածնի ճնշում (PaO2): 12,7 կպա (95,25 մմ Hg)

Հիպոքսեմիայի կամ թթվածնի պակասի պատճառները

• Ալվեոլային հիպովենտիլացիա (A)
• Օդափոխում/պերֆուզիա (VA/Qc) Անհամաչափություն (ա)
• Նվազեցված ցրվածություն (Aa)
• Արյան հոսքի ավելացում աջից ձախ շունտից (Qs/Qt ավելացել է)
• Մթնոլորտային հիպոքսիա (I)
• Կոնգրեսիվ հիպոքսիա
• Անեմիկ հիպոքսիա
• Հյուսվածքների թունավոր հիպոքսիա

Ֆիզիոլոգիական սահմանները

Ընդհանրապես ենթադրվում է, որ PaO2-ը կազմում է 4,8 ԿՊա (36 մմ Hg), որը մարդու մարմնի գոյատևման սահմանն է:

Հիպոքսիայի վտանգները

• Ուղեղ. Անդառնալի վնաս կառաջանա, եթե թթվածնի մատակարարումը դադարեցվի 4-5 րոպեով:
• Սիրտ. Սիրտն ավելի շատ թթվածին է սպառում, քան ուղեղը և ամենազգայունն է
• Կենտրոնական նյարդային համակարգ՝ զգայուն, վատ հանդուրժող
• Շնչել՝ թոքային այտուց, բրոնխոսպազմ, թոքաբորբ
• Լյարդ, երիկամ, այլ՝ թթվային փոխարինում, հիպերկալեմիա, արյան ծավալի ավելացում

Սուր հիպոքսիայի նշաններն ու ախտանիշները

• Շնչառական համակարգ՝ շնչառության դժվարություն, թոքային այտուց
• Սրտանոթային՝ սրտի բաբախյուն, առիթմիա, անգինա, անոթների լայնացում, ցնցում
• Կենտրոնական նյարդային համակարգ՝ էյֆորիա, գլխացավ, հոգնածություն, դատողության խանգարում, ոչ ճշգրիտ վարքագիծ, դանդաղկոտություն, անհանգստություն, ցանցաթաղանթի արյունազեղում, ցնցումներ, կոմա:
• Մկանային նյարդեր. թուլություն, ցնցում, հիպերռեֆլեքսիա, ատաքսիա
• Նյութափոխանակություն՝ ջրի և նատրիումի պահպանում, թթվային խանգարումներ

Հիպոքսեմիայի աստիճանը

Թեթև: Ոչ ցիանոզ PaO2> 6.67 ԿՊա (50 մմ Hg); SaO2<90%

Չափավոր՝ ցիանոտ PaO2 4-6,67 ԿՊա (30-50 մմ Hg); SaO2 60-80%

Ծանր. Նշված ցիանոզ PaO2<4KPa (30mmHg); SaO2<60%

PvO2 Խառը երակային թթվածնի մասնակի ճնշում

PvO2-ը կարող է ներկայացնել յուրաքանչյուր հյուսվածքի միջին PO2-ը և ծառայել որպես հյուսվածքային հիպոքսիայի ցուցանիշ:

PVO2-ի նորմալ արժեքը՝ 39±3,4 մմ Hg:

<35mmHg հյուսվածքային հիպոքսիա:

PVO2-ը չափելու համար արյունը պետք է վերցվի թոքային զարկերակից կամ աջ ատրիումից։

Թթվածնային թերապիայի ցուցումներ

Տերմո Իշիհարան առաջարկում է PaO2=8Kp(60mmHg)

PaO2<8Kp,6.67-7.32Kp (50-55mmHg) միջակայքում: Երկարատև թթվածնային թերապիայի ցուցումներ:

PaO2=7.3Kpa(55mmHg) Անհրաժեշտ է թթվածնային թերապիա

Սուր թթվածնային թերապիայի ուղեցույցներ

Ընդունելի ցուցումներ.

1. Սուր հիպոքսեմիա (PaO2<60mmHg;SaO<90%)
2. Սրտի բաբախյունը և շնչառությունը դադարում են
3. Հիպոթենզիա (սիստոլիկ զարկերակային ճնշում<90mmHg)
4. Սրտի ցածր արտադրություն և մետաբոլիկ acidosis (HCO3<18մմոլ/լ)
5. Շնչառական խանգարումներ (R> 24/րոպե)
6. CO թունավորում

Շնչառական անբավարարություն և թթվածնային թերապիա

Սուր շնչառական անբավարարություն. թթվածնի անվերահսկելի ինհալացիա

ARDS: Օգտագործեք peep, զգույշ եղեք թթվածնային թունավորումից

CO թունավորում` հիպերբարիկ թթվածին

Քրոնիկ շնչառական անբավարարություն. վերահսկվող թթվածնային թերապիա

Վերահսկվող թթվածնային թերապիայի երեք հիմնական սկզբունքներ.

1. Թթվածնի ինհալացիայի վաղ փուլում (առաջին շաբաթ) թթվածնի ինհալացիոն կոնցենտրացիան<35%
2. Թթվածնային թերապիայի վաղ փուլում շարունակական ինհալացիա 24 ժամ
3. Բուժման տևողությունը՝ >3-4 շաբաթ→ Թթվածնի ընդհատվող ինհալացիա (12-18ժ/օր) * կես տարի

→ Տնային թթվածնային թերապիա

Փոփոխեք PaO2-ի և PaCO2-ի օրինաչափությունները թթվածնային թերապիայի ընթացքում

Թթվածնային թերապիայի առաջին 1-ից 3 օրվա ընթացքում PaCO2-ի ավելացման միջակայքը PaO2 փոփոխության արժեքի թույլ դրական հարաբերակցությունն է * 0,3-0,7:

PaCO2-ը CO2 անզգայացման տակ կազմում է մոտ 9,3 ԿՊա (70 մմ Hg):

Բարձրացնել PaO2-ը մինչև 7.33KPa (55mmHg) թթվածնի ինհալացիաից հետո 2-3 ժամվա ընթացքում:

Միջնաժամկետ (7-21 օր); PaCO2-ն արագորեն նվազում է, իսկ PaO2↑-ն ցույց է տալիս ուժեղ բացասական հարաբերակցություն։

Հետագա ժամանակահատվածում (օրեր 22-28) PaO2↑ նշանակալի չէ, և PaCO2-ը հետագայում նվազում է։

Թթվածնային թերապիայի ազդեցության գնահատում

PaO2-PaCO2:5.3-8KPa (40-60mmHg)

Էֆեկտը ուշագրավ է. Տարբերություն> 2,67 ԿՊա (20 մմ Hg)

Բավարար բուժիչ ազդեցություն: Տարբերությունը 2-2,26 ԿՊա է (15-20 մմ Hg)

Վատ արդյունավետություն՝ տարբերություն<2KPa (16mmHg)

Թթվածնային թերապիայի մոնիտորինգ և կառավարում

• Դիտարկեք արյան գազերը, գիտակցությունը, էներգիան, ցիանոզը, շնչառությունը, սրտի հաճախությունը, արյան ճնշումը և հազը:
• Թթվածինը պետք է խոնավացվի և տաքացվի:
• Թթվածին ներշնչելուց առաջ ստուգեք կաթետերը և քթի խցանումները:
• Թթվածնի երկու ինհալացիաներից հետո թթվածնային ինհալացիոն գործիքները պետք է մաքրվեն և ախտահանվեն:
• Պարբերաբար ստուգեք թթվածնի հոսքաչափը, ախտահանեք խոնավացնող շիշը և ամեն օր փոխեք ջուրը: Հեղուկի մակարդակը մոտ 10 սմ է:
• Ավելի լավ է խոնավացնող շիշ ունենալ և ջրի ջերմաստիճանը պահել 70-80 աստիճան:

Առավելությունները և թերությունները

Քթի խոռոչ և քթի գերբնակվածություն

• Առավելությունները՝ պարզ, հարմար; չի ազդում հիվանդների, հազի, ուտելու վրա:
• Թերությունները. կոնցենտրացիան հաստատուն չէ, հեշտությամբ ազդում է շնչառության վրա; լորձաթաղանթի գրգռում.

Դիմակ

• Առավելությունները. Կոնցենտրացիան համեմատաբար ֆիքսված է, և խթանումը քիչ է:
• Թերությունները. այն որոշ չափով ազդում է արտանետումների և ուտելու վրա:

Թթվածնի հեռացման ցուցումներ

1. Գիտակից զգալ և ավելի լավ զգալ
2. Ցիանոզը անհետանում է
3. PaO2>8KPa (60mmHg), PaO2-ը չի նվազում թթվածնի դուրսբերումից 3 օր հետո
4. Paco2<6,67kPa (50mmHg)
5. Շնչառությունն ավելի հարթ է
6. HR-ը դանդաղում է, առիթմիան բարելավվում է, և արյան ճնշումը դառնում է նորմալ: Նախքան թթվածինը դուրս բերելը, թթվածնի ինհալացիա պետք է դադարեցվի (12-18 ժամ/օր) 7-8 օր՝ արյան գազերի փոփոխությունները դիտարկելու համար:

Երկարատև թթվածնային թերապիայի ցուցումներ

1. PaO2< 7.32KPa (55mmHg)/PvO2<4.66KPa (55mmHg), վիճակը կայուն է, իսկ արյան գազերը, քաշը և FEV1-ը շատ չեն փոխվել երեք շաբաթվա ընթացքում:
2. Քրոնիկ բրոնխիտ և էմֆիզեմա FEV2-ով 1,2 լիտրից պակաս
3. Գիշերային հիպոքսեմիա կամ քնի apnea համախտանիշ
4. Մարզման հետևանքով առաջացած հիպոքսեմիա կամ COPD ունեցող մարդիկ, ովքեր ցանկանում են ճանապարհորդել կարճ տարածություններ

Երկարատև թթվածնային թերապիան ներառում է թթվածնի շարունակական ինհալացիա վեց ամսից մինչև երեք տարի

Կողմնակի ազդեցությունները և թթվածնային թերապիայի կանխարգելումը

1. Թթվածնային թունավորում. թթվածնի ինհալացիայի առավելագույն անվտանգ կոնցենտրացիան 40% է: Թթվածնով թունավորումը կարող է առաջանալ 48 ժամվա ընթացքում 50%-ը գերազանցելուց հետո: Կանխարգելում. Խուսափեք երկար ժամանակ թթվածնի բարձր կոնցենտրացիայից:
2. Ատելեկտազ. Կանխարգելում. վերահսկել թթվածնի կոնցենտրացիան, խրախուսել ավելի հաճախ շրջվել, փոխել մարմնի դիրքերը և խթանել թուքի արտազատումը:
3. Չոր շնչառական սեկրեցիա. Կանխարգելում. Ուժեղացրեք ներշնչված գազի խոնավացումը և պարբերաբար կատարեք աերոզոլային ինհալացիա:
4. Հետևի ոսպնյակի թելքավոր հյուսվածքի հիպերպլազիա. նկատվում է միայն նորածինների, հատկապես վաղաժամ նորածինների մոտ: Կանխարգելում. Պահպանեք թթվածնի կոնցենտրացիան 40%-ից ցածր և վերահսկեք PaO2-ը 13,3-16,3 ԿՊա:
5. Շնչառական դեպրեսիա. նկատվում է հիպոքսեմիայի և CO2-ի պահպանմամբ հիվանդների մոտ թթվածնի բարձր կոնցենտրացիաներ ներշնչելուց հետո: Կանխարգելում. Շարունակական թթվածնացում ցածր հոսքի դեպքում:

Թթվածնային թունավորում

Հայեցակարգ. Հյուսվածքների բջիջների վրա թունավոր ազդեցությունը, որն առաջանում է 0,5 մթնոլորտային ճնշման տակ թթվածնի ներշնչմամբ, կոչվում է թթվածնային թունավորում:

Թթվածնի թունավորության առաջացումը կախված է թթվածնի մասնակի ճնշումից, այլ ոչ թե թթվածնի կոնցենտրացիայից

Թթվածնային թունավորման տեսակը

Թոքային թթվածնային թունավորում

Պատճառը. 8 ժամ ներշնչել թթվածինը մոտավորապես մեկ մթնոլորտ ճնշման տակ

Կլինիկական դրսևորումներ՝ ռետրոստերնալ ցավ, հազ, շնչառության շնչառություն, կենսական կարողությունների նվազում և PaO2-ի նվազում: Թոքերը ցույց են տալիս բորբոքային վնասվածքներ՝ բորբոքային բջիջների ինֆիլտրացիայով, գերբնակվածությամբ, այտուցով և ատելեկտազով:

Կանխարգելում և բուժում. վերահսկել թթվածնի ինհալացիայի կոնցենտրացիան և ժամանակը

Ուղեղի թթվածնային թունավորում

Պատճառը՝ 2-3 մթնոլորտից բարձր թթվածին ներշնչելը

Կլինիկական դրսևորումներ՝ տեսողության և լսողության խանգարում, սրտխառնոց, ցնցումներ, ուշագնացություն և այլ նյարդաբանական ախտանիշներ: Ծանր դեպքերում կարող է առաջանալ կոմա և մահ: