«Կրինիատիվ բժշկության մեջ լուռ հիպօքսեմիան շարունակում է մնալ որպես թերճանաչված կլինիկական երևույթ՝ լուրջ հետևանքներով։ Բնութագրվելով թթվածնի դեսատուրացիայով՝ առանց համամասնական դիսպնոեի (կոչվում է «լուռ հիպօքսիա»), այս պարադոքսալ դրսևորումը ծառայում է որպես շնչառական անբավարարության սպասվող կարևոր ցուցիչ։ Աճող ապացույցները հաստատում են դրա դերը որպես թաքնված պաթոֆիզիոլոգիական մեխանիզմ, որի ուշացած ախտորոշումը նպաստում է կանխարգելելի մահացությանը թոքաբորբի, COVID-19-ի և քրոնիկ թոքային հիվանդությունների դեպքում։ «Նոր Անգլիայի բժշկական հանդեսը» վերջերս ընդգծել է այս «կլինիցիստի պարադոքսը», որտեղ նորմալ շնչառական ջանքերը քողարկում են աղետալի թթվածնի պակասը՝ պահանջելով վերանայված կլինիկական զգոնություն և մոնիթորինգի արձանագրությունների բարեփոխումներ»։
Ի՞նչ է հիպօքսեմիան։
«Հիպօքսեմիան, որը սահմանվում է որպես զարկերակային արյան մեջ թթվածնի հագեցվածության պաթոլոգիական անբավարարություն (PaO2 < 80 մմ ս.ս. մեծահասակների մոտ ծովի մակարդակում), առաջանում է, երբ մասնակի ճնշումը իջնում է տարիքին համապատասխան նորմատիվ շեմերից ցածր (AARC կլինիկական պրակտիկայի ուղեցույց 2021): Բարձր ռիսկի խմբերը ցուցաբերում են տարբեր պաթոֆիզիոլոգիական պրոֆիլներ.
- Վենտիլյացիայի/պերֆուզիայի անհամապատասխանություն. ծանր թոքաբորբով հիվանդներ՝ ալվեոլային ինֆիլտրատներով, որոնք խաթարում են դիֆուզիոն կարողությունը։
- Կարդիոգեն մեխանիզմներ. ճնշման հետևանքով առաջացած թոքային այտուց ունեցող ձախ/աջ սրտային անբավարարության կոհորտներ (PCWP >18 մմ ս.ս.)
- Նյարդամկանային խանգարում. թերզարգացած միջկողային մկաններով մանկական խմբեր և դիաֆրագմայի դիսֆունկցիայով մեծահասակներ։
- Քրոնիկ ազդեցություն. Ծխախոտ օգտագործողներ, որոնք դրսևորում են թոքերի կառուցվածքային փոփոխություններ (թոքերի թոքերի թոքային էմֆիզեմա, COPD-GOLD ≥2 փուլ):
- Յաթրոգեն ազդակներ. հետվիրահատական շրջանում օպիոիդային շնչառական դեպրեսիա (շնչառական ճնշում <12/րոպե) և ատելեկտազ ունեցող հիվանդներ։
Հատկանշական է, որ կրծքային վիրահատության ենթարկված հիվանդների 38%-ը էքստուբացիայից հետո 24 ժամվա ընթացքում զարգացնում է հիպօքսեմիա (ASA փակ պահանջների տվյալներ 2022), ինչը ընդգծում է այս խմբերի մոտ պուլսօքսիմետրիայի անընդհատ մոնիթորինգի անհրաժեշտությունը։
Որո՞նք են հիպօքսեմիայի վտանգները:
Կլինիկական վիճակագրության համաձայն՝ ծանր հիպօքսեմիայով հիվանդների մահացության մակարդակը կարող է հասնել 27%-ի, իսկ ավելի լուրջ դեպքերում՝ նույնիսկ ավելի քան 50%-ի։ Եթե հիվանդության վաղ փուլերում ժամանակին միջամտություն չձեռնարկվի, հավանական են լուրջ հետևանքներ։
- Ազդեցությունը ուղեղի վրա. Երբ արյան մեջ թթվածնի մակարդակը նվազում է (հիպօքսեմիա), ուղեղը զրկվում է թթվածնից: Սա կարող է առաջացնել անմիջական ախտանիշներ, ինչպիսիք են՝ մշտական գլխացավերը, հանկարծակի գլխապտույտը և հիշողության կորուստները: Եթե չբուժվի, երկարատև թթվածնային պակասը կարող է վնասել ուղեղի բջիջները, ինչը կարող է հանգեցնել ինսուլտի՝ արյան հոսքի խցանման (ուղեղային ինֆարկտ) կամ արյան անոթների պատռվածքի (ուղեղային արյունազեղում) պատճառով: Այս նախազգուշական նշանների վաղ ճանաչումը կարևոր է մշտական նյարդաբանական վնասը կանխելու համար:
- Սրտի վրա ազդեցությունը. Երբ սիրտը բավարար թթվածին չի ստանում, այն դժվարանում է արդյունավետորեն մղել արյունը: Այս ծանրաբեռնվածությունը կարող է առաջացնել նախազգուշական նշաններ, ինչպիսիք են արագացած կամ անկանոն սրտի բաբախյունը, կրծքավանդակի սեղմման զգացումը (ստենոկարդիա) և անսովոր հոգնածությունը: Ժամանակի ընթացքում չբուժված թթվածնի պակասը կարող է թուլացնել սրտի մկանը, ինչը կարող է հանգեցնել կյանքին սպառնացող բարդությունների, ինչպիսիք են սրտային անբավարարությունը, երբ սիրտը չի կարողանում համընթաց լինել օրգանիզմի կարիքների հետ:
- Ազդեցությունը թոքերի վրա. թթվածնի ցածր մակարդակը ստիպում է թոքերին ավելի ծանրաբեռնված աշխատել՝ պարզապես հավասարակշռությունը պահպանելու համար: Ժամանակի ընթացքում այս ծանրաբեռնվածությունը կարող է վնասել շնչուղիները և թոքային հյուսվածքը՝ մեծացնելով շնչառական խանգարումների, ինչպիսին է ՔՕԹՀ-ն (թոքային քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդություն), զարգացման ռիսկը: Ծանր դեպքերում, թթվածնի երկարատև պակասը կարող է նույնիսկ թուլացնել սրտի աջ կողմը, քանի որ այն դժվարանում է արյուն մղել կոշտացած թոքերի միջով, մի վիճակ, որը հայտնի է որպես թոքային սիրտ:
- Ազդեցություններ ամբողջ օրգանիզմի վրա. Քրոնիկ թթվածնի պակասը ծանրաբեռնում է յուրաքանչյուր օրգան, ինչպես քիչ վառելիքով աշխատող մեքենան: Երիկամներն ու լյարդը աստիճանաբար կորցնում են իրենց արդյունավետությունը տոքսինները զտելու հարցում, մինչդեռ իմունային համակարգը թուլանում է, ինչը դժվարացնում է տարածված վարակների դեմ պայքարը: Ժամանակի ընթացքում այս լուռ թթվածնային պարտքը մեծացնում է օրգանների վնասման ռիսկը և մարմինը խոցելի է դարձնում կասկադային առողջական խնդիրների նկատմամբ՝ հաճախակի հիվանդություններից մինչև օրգանների երկարատև սպիացում: Սա թթվածնի մակարդակի վաղ մոնիթորինգը դարձնում է կարևորագույն՝ բազմաօրգանային բարդությունները կանխելու համար:
Ինչպե՞ս որոշել, թե արդյոք ունեք հիպօքսեմիա։
Արյան մեջ թթվածնի մակարդակը թթվածնի անբավարարությունը հայտնաբերելու հիմնական չափանիշն է: Առողջ անհատների մոտ նորմալ ցուցանիշները տատանվում են 95%-ից մինչև 100%: 90-94%-ի սահմաններում մակարդակը վկայում է թթվածնի թեթև անբավարարության մասին, որը կարող է ակնհայտ ախտանիշներ չունենալ: 80-89%-ի անկումը վկայում է թթվածնի միջին չափի անբավարարության մասին, որը հաճախ առաջացնում է շնչառության դժվարացում կամ շփոթմունք: 80%-ից ցածր ցուցանիշները ներկայացնում են լուրջ արտակարգ իրավիճակ, երբ կենսական օրգանները վտանգված են թթվածնի ծայրահեղ անբավարարության պատճառով և պահանջում են անհապաղ բժշկական օգնություն:
Ինչպե՞ս պահպանել արյան թթվածնի նորմալ հագեցվածությունը։
- Բացեք պատուհանները օդափոխության համար
Թարմացրեք ձեր տան օդը՝ ամեն օր պատուհանները բացելով՝ թարմ թթվածին շրջանառելու համար: Ավելի լավ արդյունքի հասնելու համար պարբերաբար այցելեք քաղաքային գոտիներից դուրս գտնվող այգիներ կամ բնությամբ հարուստ տարածքներ՝ խորը, մաքուր շնչառություն կատարելու համար, որը կօգնի վերականգնել ձեր մարմնի թթվածնի մակարդակը:
- Աերոբիկա
Կանոնավոր աէրոբիկ վարժությունները, ինչպիսիք են արագ քայլելը, լողը կամ հեծանվավարությունը, կարող են խթանել արյան հոսքը և թթվածնի շրջանառությունը: Ընտրեք ցածր ինտենսիվության տարբերակներ, ինչպիսիք են ջրային աէրոբիկան կամ դանդաղ վազքը, եթե նոր եք սկսել մարզվել. այս մեղմ վարժությունները անվտանգ կերպով բարելավում են թթվածնի մատակարարումը, միաժամանակ ժամանակի ընթացքում զարգացնելով դիմացկունություն:
- Տնային թթվածնային թերապիա
Քրոնիկ շնչառական խնդիրներ ունեցող անձանց համար, ովքեր պայքարում են թթվածնի ցածր մակարդակի դեմ, տնային թթվածնային սարքի օգտագործումը կարող է օգնել պահպանել թթվածնի պատշաճ մատակարարումը: Բժիշկները հաճախ խորհուրդ են տալիս սկսել օգտագործել շարժական թթվածնի կոնցենտրատորներ քնի կամ ամենօրյա գործունեության ընթացքում. երբ օգտագործվում է ըստ ցուցումների, այս թերապիան կարող է բարելավել էներգիայի մակարդակը, նվազեցնել շնչառության դժվարությունը և նպաստել քնի որակի բարելավմանը:
Հրապարակման ժամանակը. Ապրիլի 25-2025