Գիտե՞ք թթվածնի ներշնչման մասին։

Հիպոքսիայի դատողությունը և դասակարգումը

Ինչու՞ է առաջանում հիպոքսիա:

Թթվածինը կյանքը պահպանող հիմնական նյութն է: Երբ հյուսվածքները բավարար քանակությամբ թթվածին չեն ստանում կամ դժվարանում են օգտագործել այն, ինչը աննորմալ փոփոխություններ է առաջացնում օրգանիզմի նյութափոխանակության գործառույթներում, այս իրավիճակը կոչվում է հիպօքսիա:

Հիպոքսիայի գնահատման հիմքը

Հիպոքսիայի աստիճանը և ախտանիշները

Հիպոքսիայի դասակարգում

Ներշնչված գազում թթվածնի ցածր կոնցենտրացիա, արտաքին արտաշնչման դիսֆունկցիա, զարկերակների մեջ երակային շունտավորում և այլն: Հաճախ հանդիպում է քրոնիկ օբստրուկտիվ թոքային հիվանդության և բնածին սրտի հիվանդության, ինչպիսին է Ֆալոյի տետրալոգիան, դեպքում:

Հեմոգլոբինի քանակի նվազում կամ փոփոխված հատկություններ, ինչպիսիք են անեմիան, ածխածնի մոնօքսիդի թունավորումը և մեթհեմոգլոբինեմիան։

շրջանառության հիպոքսիա

կազմակերպչական հիպոքսիա

Առաջանում է հյուսվածքային բջիջների կողմից թթվածնի աննորմալ օգտագործման հետևանքով, ինչպիսին է ցիանիդային թունավորումը։

Թթվածնային ինհալացիոն թերապիա և դրա նպատակը

Նորմալ պայմաններում առողջ մարդիկ բնական ճանապարհով շնչում են օդ և օգտագործում են դրանում պարունակվող թթվածինը՝ նյութափոխանակության կարիքները բավարարելու համար: Երբ հիվանդությունը կամ որոշակի աննորմալ վիճակները հանգեցնում են օրգանիզմում հիպօքսիայի, անհրաժեշտ է օգտագործել որոշակի սարքավորումներ՝ հիվանդին թթվածին մատակարարելու, զարկերակային թթվածնի մասնակի ճնշումը (PaO2) և թթվածնի հագեցվածությունը (SaO2) բարձրացնելու, հիպօքսիան բարելավելու, նյութափոխանակությունը խթանելու և կյանքը պահպանելու համար: Ակտիվություն:

Թթվածնի ինհալացիայի առավելությունները

• Թեթևացնում է անգինա պեկտորիսը և կանխում միոկարդի ինֆարկտը
• Կանխել սրտի իշեմիկ հիվանդությունից հանկարծակի մահը
• Ասթմայի լավ բուժում
• Արդյունավետորեն բուժում է թոքային էմֆիզեման, թոքային սրտի հիվանդությունը և քրոնիկ բրոնխիտը
• Թթվածնի ինհալացիան օժանդակ թերապևտիկ ազդեցություն ունի շաքարախտի դեպքում. ներկայիս հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ շաքարախտը կապված է օրգանիզմում թթվածնի պակասի հետ: Շաքարախտով հիվանդների մազանոթային ճնշումը զգալիորեն ցածր է, և հյուսվածքային բջիջները չեն կարողանում լիովին ստանալ թթվածին, ինչը հանգեցնում է բջջային ֆունկցիայի և գլյուկոզի նյութափոխանակության խանգարման: Հետևաբար, շաքարախտով հիվանդների համար թթվածնային թերապիայի ներդրումը գրավել է բժշկական հանրության ուշադրությունը:
• Թթվածնի ներշնչումը կարող է առողջապահական դեր ունենալ առողջ մարդկանց մոտ. օդի աղտոտվածությունը, օդորակիչների հաճախակի օգտագործումը, թթվածնի կանոնավոր ներշնչումը կարող են մաքրել շնչառական համակարգը, բարելավել ներքին օրգանների գործառույթը, բարձրացնել մարմնի համապարփակ անձեռնմխելիությունը և կանխել տարբեր հիվանդություններ:

Որո՞նք են թթվածնային թերապիայի դասակարգումները:

• Բարձր կոնցենտրացիայի թթվածնի մատակարարում (5-8 լ/րոպե): Այն օգտագործվում է սուր շնչառական անբավարարության դեպքում, ինչպիսիք են շնչառական և սրտի կանգը, սուր շնչառական դիսթրես համախտանիշը, սուր թունավորումները (օրինակ՝ ածխածնի մոնօքսիդով կամ գազային թունավորում), շնչառական դեպրեսիան և այլն, երբ բարձր կոնցենտրացիայի կամ մաքուր թթվածին պետք է օգտագործվի ամեն վայրկյան՝ փրկարարական աշխատանքների համար, սակայն այն հարմար չէ երկարատև օգտագործման համար՝ թթվածնային թունավորումը կամ այլ բարդությունները կանխելու համար:
• Միջին կոնցենտրացիայի թթվածնի մատակարարում (3-4 լ/րոպե). Այն հարմար է անեմիա, սրտի անբավարարություն, շոկ և այլն ունեցող հիվանդների համար, ովքեր չունեն ներշնչվող թթվածնի կոնցենտրացիայի խիստ սահմանափակումներ։
• Ցածր կոնցենտրացիայի թթվածնի մատակարարում (1-2 լ/րոպե): Սովորաբար օգտագործվում է քրոնիկ բրոնխիտի, թոքային թոքային հիվանդության, թոքային սրտի հիվանդության և այլնի, որը հայտնի է նաև որպես քրոնիկ օբստրուկտիվ թոքային հիվանդություն, դեպքում: Արյան մեջ թթվածնի չափազանց բարձր մասնակի ճնշումը կարող է թուլացնել քներակային սինուսի ռեֆլեքսային խթանումը շնչառական կենտրոնին, դրանով իսկ նվազեցնելով օդափոխությունը և սրելով ածխաթթու գազի հնարավոր պահպանումը: Հետևաբար, թթվածինը պետք է օգտագործվի զգուշությամբ, և սովորաբար օգտագործվում է ցածր կոնցենտրացիայի թթվածնի անընդհատ ինհալացիա:

Թթվածնի կոնցենտրացիան և թթվածնի հոսքը

Թթվածնի կոնցենտրացիա. Օդում պարունակվող թթվածնի համամասնությունը։ Սովորական մթնոլորտային օդում թթվածնի կոնցենտրացիան կազմում է 20.93%։

• Ցածր կոնցենտրացիայի թթվածին <35%
• Միջին կոնցենտրացիայի թթվածին 35%-60%
• Բարձր կոնցենտրացիայի թթվածին >60%

Թթվածնի հոսք. վերաբերում է հիվանդների համար ճշգրտված թթվածնի հոսքին, միավոր լ/րոպե:

Թթվածնի կոնցենտրացիան թթվածնի հոսքի փոխակերպումը

• Քթի կանուլա, քթի խցանում. Թթվածնի կոնցենտրացիան (%) = 21+4X թթվածնի հոսք (լ/րոպե)
• Թթվածնի մատակարարում դիմակի համար (բաց և փակ). հոսքի արագությունը պետք է լինի ավելի քան 6 լ/րոպե
• Պարզ շնչառական ապարատ. թթվածնի հոսքի արագությունը՝ 6 լ/րոպե, ներշնչված թթվածնի կոնցենտրացիան՝ մոտավորապես 46%-60%
• Օդափոխիչ. Թթվածնի կոնցենտրացիա = 80X թթվածնի հոսք (լ/րոպե) / օդափոխության ծավալ + 20

Թթվածնային թերապիայի դասակարգումը՝ ըստ թթվածնի մատակարարման մեթոդի

Ինչ պետք է հաշվի առնել թթվածին օգտագործելիս

• Թթվածնի անվտանգ օգտագործում. արդյունավետորեն կիրառեք «չորս կանխարգելիչ միջոցառումները»՝ երկրաշարժի կանխարգելում, հրդեհի կանխարգելում, ջերմության կանխարգելում և յուղի կանխարգելում: Պահեք վառարանից առնվազն 5 մետր և ջեռուցիչից 1 մետր հեռավորության վրա: Թթվածինը չի կարող սպառվել: Երբ ճնշման չափիչի ցուցիչը 5 կգ/սմ2 է, այն չի կարող կրկին օգտագործվել:
• Խստորեն հետևեք թթվածնի օգտագործման ընթացակարգին. թթվածին օգտագործելիս նախ պետք է այն օգտագործել: Դադարեցնելիս նախ հանեք կաթետերը, ապա անջատեք թթվածինը: Հոսքի արագությունը կեսից փոխելիս նախ պետք է առանձնացնել թթվածնի և քթի կաթետերը, միացնելուց առաջ կարգավորել հոսքի արագությունը:
• Դիտարկեք թթվածնի օգտագործման ազդեցությունը. ցիանոզը մեղմանում է, սրտի զարկերի հաճախությունը դանդաղում է, շնչարգելությունը թեթևանում է, հոգեկան վիճակը բարելավվում է, արյան գազերի վերլուծության տարբեր ցուցանիշների միտումները և այլն։
• Ամեն օր փոխեք քթի կանուլան և խոնավեցնող լուծույթը (1/3-1/2-ը լցված թորած կամ ստերիլիզացված ջրով):
• Ապահովեք արտակարգ իրավիճակներում օգտագործումը. չօգտագործվող կամ դատարկ թթվածնի բալոնները պետք է կախվեն համապատասխանաբար «լիքը» կամ «դատարկ» նշաններով։

Թթվածնի ներշնչման հիմնական նախազգուշական միջոցները

• Ուշադիր հետևեք թթվածնային թերապիայի ազդեցությանը. եթե այնպիսի ախտանիշներ, ինչպիսին է շնչարգելությունը, նվազում կամ մեղմանում են, և սրտի բաբախյունը նորմալ է կամ մոտ է նորմային, դա նշանակում է, որ թթվածնային թերապիան արդյունավետ է: Հակառակ դեպքում, պատճառը պետք է ժամանակին գտնել և վերացնել:
• Բարձր կոնցենտրացիայի թթվածնի մատակարարումը չպետք է երկար տևի։ Ընդհանուր առմամբ, կարծիք կա, որ եթե թթվածնի կոնցենտրացիան >60% է և շարունակվում է ավելի քան 24 ժամ, կարող է առաջանալ թթվածնային թունավորում։
• Քրոնիկ օբստրուկտիվ թոքային հիվանդության սուր սրացում ունեցող հիվանդներին, որպես կանոն, պետք է տրվի վերահսկվող (այսինքն՝ ցածր կոնցենտրացիայով անընդհատ) թթվածնի ինհալացիա:
• Ուշադրություն դարձրեք ջեռուցմանը և խոնավացմանը. Շնչառական ուղիներում 37°C ջերմաստիճանի և 95%-ից մինչև 100% խոնավության պահպանումը լորձաթաղանթային համակարգի նորմալ մաքրման գործառույթի անհրաժեշտ պայման է:
• Կանխել աղտոտումը և քթի ծորանների խցանումը. իրերը պետք է պարբերաբար փոխվեն, մաքրվեն և ախտահանվեն՝ խաչաձև վարակը կանխելու համար: Կաթետերները և քթի խցանումները պետք է ստուգվեն ցանկացած պահի՝ պարզելու համար, թե արդյոք դրանք խցանված են արտազատուկներով, և ժամանակին փոխարինվեն՝ արդյունավետ և անվտանգ թթվածնային թերապիա ապահովելու համար:

Թթվածնի ինհալացիայի տարածված բարդությունների կանխարգելման և բուժման ստանդարտներ

Բարդություն 1. Չոր շնչառական արտազատուկներ

Կանխարգելում և բուժում. թթվածնի մատակարարման սարքից դուրս եկող թթվածինը չոր է: Ինհալացիաից հետո այն կարող է չորացնել շնչառական լորձաթաղանթը և սեկրեցիաները դարձնել չոր ու դժվար արտազատվող: Խոնավեցման շշի մեջ պետք է ավելացնել թորած ջուր, իսկ թթվածինը խոնավացնելու համար՝ ստերիլիզացված ջուր:

Բարդություն 2. Շնչառական դեպրեսիա

Կանխարգելում և բուժում. Հիպօքսեմիայի ժամանակ PaO2-ի նվազումը կարող է խթանել ծայրամասային քեմոռեցեպտորները, ռեֆլեքսիվորեն գրգռել շնչառական կենտրոնը և մեծացնել թոքերի օդափոխությունը: Եթե հիվանդը երկար ժամանակ շնչառությունը պահպանելու համար ապավինում է այս ռեֆլեքսային գրգռմանը (օրինակ՝ թոքային սրտի հիվանդություն և II տիպի շնչառական անբավարարություն ունեցող հիվանդները), թթվածնի բարձր կոնցենտրացիաների ներշնչումը կարող է վերացնել այս ռեֆլեքսային մեխանիզմը, կասեցնել ինքնաբուխ շնչառությունը և նույնիսկ առաջացնել շնչառության կանգ: Հետևաբար, անհրաժեշտ է ապահովել ցածր հոսքով, ցածր կոնցենտրացիայով կառավարվող թթվածին և վերահսկել PaO2-ի փոփոխությունները` հիվանդի PaO2-ը 60 մմ ս.ս. մակարդակի վրա պահպանելու համար:

Բարդություն 3. Կլանող ատելեկտազ

Կանխարգելում և բուժում. Երբ հիվանդը ներշնչում է թթվածնի բարձր կոնցենտրացիաներ, ալվեոլներում մեծ քանակությամբ ազոտ է վերականգնվում: Երբ բրոնխները խցանվում են, ալվեոլներում թթվածինը կարող է արագորեն կլանվել շրջանառող արյան հոսքի կողմից, ինչը հանգեցնում է ալվեոլների փլուզմանը և ատելեկտազի առաջացմանը: Հետևաբար, շնչառական խցանման կանխարգելումը կարևոր է: Միջոցառումներից են հիվանդներին խորը շնչառություն և հազ կատարելու խրախուսումը, խորխի արտազատման ուժեղացումը, մարմնի դիրքի հաճախակի փոփոխությունը և թթվածնի կոնցենտրացիայի նվազեցումը (<60%): Թրթռման սարքերին միացված հիվանդների մոտ վարակի առաջացումը կարելի է կանխել՝ ավելացնելով դրական վերջ-արտաշնչման ճնշում (PEEP):

Բարդություն 4. Հետին ոսպնյակի մանրաթելային հյուսվածքի հիպերպլազիա

Կանխարգելում և բուժում. Բարձր կոնցենտրացիայի թթվածնի օգտագործումից հետո զարկերակային թթվածնի մասնակի ճնշման չափազանց մեծացումը (PaO2-ը հասնում է ավելի քան 140 մմ ս.ս.) նորածինների (հատկապես վաղաժամ ծնված երեխաների) մոտ հետլենտալենտ մանրաթելային հյուսվածքի հիպերպլազիայի առաջացման հիմնական ռիսկի գործոնն է: Հետևաբար, նորածինների թթվածնի կոնցենտրացիան պետք է խստորեն վերահսկվի 40%-ից ցածր դեպքում, ինչպես նաև թթվածնի ներշնչման ժամանակը:

Բարդություն 5. Թթվածնային թունավորում

Կլինիկական դրսևորումներ՝

• Թոքային թթվածնային թունավորման ախտանիշներ՝ հետկրծոսկրային ցավ, չոր հազ և առաջադեմ շնչարգելություն, կենսունակության նվազում
• Ուղեղային թթվածնային թունավորման ախտանիշներն են՝ տեսողության և լսողության խանգարում, սրտխառնոց, ցնցումներ, սինկոպե և այլ նյարդաբանական ախտանիշներ: Ծանր դեպքերում կարող է առաջանալ կոմա և մահ:
• Աչքի թթվածնային թունավորման դրսևորումներ՝ ցանցաթաղանթի ատրոֆիա: Եթե վաղաժամ ծնված նորածինները չափազանց երկար թթվածին են ընդունում ինկուբատորում, ցանցաթաղանթը կունենա արյան անոթների լայնածավալ խցանում, ֆիբրոբլաստների ներթափանցում և հետլենտալ մանրաթելերի պրոլիֆերացիա, ինչը կարող է հանգեցնել կուրության: