Գիտե՞ք թթվածնի ինհալացիայի մասին:

Հիպոքսիայի դատողություն և դասակարգում

Ինչու կա հիպոքսիա:

Թթվածինն այն հիմնական նյութն է, որը ապահովում է կյանքը։ Երբ հյուսվածքները բավարար քանակությամբ թթվածին չեն ստանում կամ դժվարանում են թթվածին օգտագործել՝ առաջացնելով մարմնի նյութափոխանակության ֆունկցիաների աննորմալ փոփոխություններ, այս իրավիճակը կոչվում է հիպոքսիա։

Հիպոքսիայի դատողության հիմքը

Հիպոքսիայի աստիճանը և ախտանիշները

Հիպոքսիայի դասակարգում

Ներշնչվող գազերում թթվածնի ցածր կոնցենտրացիան, արտաքին արտաշնչման դիսֆունկցիան, երակային շունտ դեպի զարկերակներ և այլն: Սովորաբար նկատվում է թոքերի քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդության և սրտի բնածին հիվանդությունների դեպքում, ինչպիսին է Ֆալոտի տետրոլոգիան:

Հեմոգլոբինի քանակի նվազում կամ փոփոխված հատկություններ, ինչպիսիք են անեմիան, ածխածնի երկօքսիդի թունավորումը և մետեմոգլոբինեմիան:

շրջանառության հիպոքսիա

կազմակերպչական հիպոքսիա

Հյուսվածքային բջիջների կողմից թթվածնի աննորմալ օգտագործման հետևանքով, օրինակ՝ ցիանիդով թունավորումով:

Թթվածնային ինհալացիոն թերապիա և դրա նպատակը

Նորմալ պայմաններում առողջ մարդիկ շնչում են օդը բնական ճանապարհով և օգտագործում են դրա մեջ պարունակվող թթվածինը նյութափոխանակության կարիքները պահպանելու համար: Երբ հիվանդությունը կամ որոշակի աննորմալ պայմանները հանգեցնում են մարմնում հիպոքսիայի, որոշակի սարքավորումներ պետք է օգտագործվեն հիվանդին թթվածին մատակարարելու, զարկերակային թթվածնի մասնակի ճնշումը (PaO2) և թթվածնի հագեցվածությունը (SaO2) բարձրացնելու, հիպոքսիան բարելավելու, նյութափոխանակությունը խթանելու և կյանքը պահպանելու համար: Գործունեություն.

Թթվածնի ինհալացիայի առավելությունները

• Թեթևացնել անգինա պեկտորը և կանխել սրտամկանի ինֆարկտը
• Կանխել սրտի կորոնար հիվանդությունից հանկարծակի մահը
• Լավ բուժում ասթմայի համար
• Արդյունավետորեն բուժում է էմֆիզեմը, թոքային սրտի հիվանդությունը և քրոնիկ բրոնխիտը
• Թթվածնի ինհալացիա ունի օժանդակ թերապևտիկ ազդեցություն շաքարախտի վրա. ընթացիկ հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ շաքարախտը կապված է մարմնի թթվածնի պակասի հետ: Շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ մազանոթային ճնշումը զգալիորեն ցածր է, և հյուսվածքային բջիջները չեն կարողանում լիովին թթվածին ստանալ, ինչը հանգեցնում է բջիջների ֆունկցիայի և գլյուկոզայի նյութափոխանակության խանգարմանը: Ուստի շաքարային դիաբետով հիվանդների համար թթվածնային թերապիայի իրականացումը գրավել է բժշկական հանրության ուշադրությունը։
• Թթվածնի ինհալացիա կարող է առողջապահական դեր խաղալ առողջ մարդկանց համար. օդի աղտոտվածությունը, օդորակիչի սովորական օգտագործումը, կանոնավոր թթվածնի ինհալացիա կարող է մաքրել շնչառական համակարգը, բարելավել ներքին օրգանների աշխատանքը, բարձրացնել մարմնի համապարփակ անձեռնմխելիությունը և կանխել տարբեր հիվանդություններ:

Որո՞նք են թթվածնային թերապիայի դասակարգումը:

• Բարձր կոնցենտրացիայի թթվածնի մատակարարում (5-8 լ/րոպե): Այն օգտագործվում է սուր շնչառական անբավարարության դեպքում, ինչպիսիք են շնչառության և սրտի կանգը, սուր շնչառական հյուծվածության համախտանիշը, սուր թունավորումը (օրինակ՝ ածխածնի երկօքսիդի կամ գազի թունավորումը), շնչառական դեպրեսիան և այլն: բարձր կոնցենտրացիայի կամ մաքուր թթվածին պետք է օգտագործվի ամեն վայրկյան փրկության համար, բայց դա երկարաժամկետ օգտագործման համար հարմար չէ օգտագործել. թթվածնային թունավորումը կամ այլ բարդությունները կանխելու համար.
• Միջին կոնցենտրացիայի թթվածնի մատակարարում (3-4 լ/րոպե). Այն հարմար է անեմիա, սրտի անբավարարություն, շոկ և այլն ունեցող հիվանդների համար, ովքեր չունեն ներշնչվող թթվածնի կոնցենտրացիայի խիստ սահմանափակումներ:
• Ցածր կոնցենտրացիայի թթվածնի մատակարարում (1-2 լ/րոպե): Ընդհանրապես օգտագործվում է քրոնիկ բրոնխիտի, էմֆիզեմայի, թոքային սրտի հիվանդության և այլնի դեպքում, որը նաև հայտնի է որպես թոքային քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդություն: Արյան չափազանց բարձր թթվածնի մասնակի ճնշումը կարող է թուլացնել քներակ սինուսի ռեֆլեքսային խթանումը դեպի շնչառական կենտրոն՝ դրանով իսկ նվազեցնելով օդափոխությունը և վատթարացնելով ածխածնի երկօքսիդի պահպանումը։ հնարավոր է. Հետևաբար, թթվածինը պետք է օգտագործվի զգուշությամբ, և սովորաբար օգտագործվում է ցածր կոնցենտրացիայի շարունակական թթվածնի ինհալացիա:

Թթվածնի կոնցենտրացիան և թթվածնի հոսքը

Թթվածնի կոնցենտրացիան՝ օդում պարունակվող թթվածնի համամասնությունը: Նորմալ մթնոլորտային օդում թթվածնի կոնցենտրացիան 20,93% է

• Ցածր կոնցենտրացիայի թթվածին <35%
• Միջին կոնցենտրացիայի թթվածին 35%-60%
• Բարձր կոնցենտրացիայով թթվածին >60%

Թթվածնի հոսք. վերաբերում է հիվանդների համար թթվածնի կարգավորվող հոսքին, միավոր L/min:

Թթվածնի կոնցենտրացիան թթվածնի հոսքի փոխակերպում

• Քթի խոռոչ, քթի գերբնակվածություն. թթվածնի կոնցենտրացիան (%) = 21+4X թթվածնի հոսք (L/min)
• Դիմակի թթվածնի մատակարարում (բաց և փակ). հոսքի արագությունը պետք է լինի ավելի քան 6 լ/րոպե
• Պարզ շնչառական սարք՝ թթվածնի հոսքի արագություն 6 լ/րոպե, ներշնչվող թթվածնի կոնցենտրացիան մոտավորապես 46%-60%
• Օդափոխիչ. թթվածնի կոնցենտրացիան = 80X թթվածնի հոսք (L/min) / օդափոխության ծավալը + 20

Թթվածնային թերապիայի դասակարգում-Ըստ թթվածնի մատակարարման մեթոդի

Թթվածին օգտագործելիս պետք է ուշադրություն դարձնել

• Թթվածնի անվտանգ օգտագործում. Արդյունավետորեն իրականացրեք «չորս կանխարգելումը»՝ երկրաշարժերի կանխարգելում, հրդեհների կանխարգելում, ջերմության կանխարգելում և նավթի կանխարգելում: Վառարանից առնվազն 5 մետր հեռավորության վրա, ջեռուցիչից 1 մետր հեռավորության վրա: Թթվածինը չի կարող սպառվել։ Երբ ճնշման չափիչի ցուցիչը 5կգ/սմ2 է, այն չի կարող կրկին օգտագործվել:
• Խստորեն պահպանեք թթվածնի գործառնական ընթացակարգերը. թթվածին օգտագործելիս նախ պետք է այն օգտագործեք: Դադարեցնելիս նախ հանեք կաթետերը, ապա անջատեք թթվածինը: Հոսքի արագությունը կես ճանապարհին փոխելու ժամանակ դուք պետք է նախ առանձնացնեք թթվածինը և քթի կաթետերը, նախքան միացումը կարգավորեք հոսքի արագությունը:
• Դիտեք թթվածնի օգտագործման ազդեցությունը. ցիանոզը թեթևանում է, սրտի հաճախությունը ավելի դանդաղ է, քան նախկինում, շնչառությունը թեթևանում է, հոգեկան վիճակը բարելավվում է, արյան գազերի վերլուծության տարբեր ցուցանիշների միտումներ և այլն:
• Ամեն օր փոխեք ռնգային խողովակը և խոնավացնող լուծույթը (1/3-1/2 լիքը թորած կամ ստերիլիզացված ջրով)
• Ապահովեք արտակարգ իրավիճակների օգտագործումը. չօգտագործված կամ դատարկ թթվածնի բալոնները պետք է կախված լինեն համապատասխանաբար «լիքը» կամ «դատարկ» նշաններով:

Հիմնական նախազգուշական միջոցները թթվածնի ինհալացիայի համար

• Ուշադիր հետևեք թթվածնային թերապիայի ազդեցությանը. Եթե ախտանշանները, ինչպիսիք են շնչառությունը, նվազում կամ թեթևանում են, և սրտի բաբախյունը նորմալ է կամ մոտ նորմալ է, դա ցույց է տալիս, որ թթվածնային թերապիան արդյունավետ է: Հակառակ դեպքում՝ պետք է ժամանակին գտնել ու լուծել դրա պատճառը:
• Բարձր կոնցենտրացիայի թթվածնի մատակարարումը չպետք է չափազանց երկար տրամադրվի: Ընդհանրապես ենթադրվում է, որ եթե թթվածնի կոնցենտրացիան ավելի քան 60% է և շարունակվում է ավելի քան 24 ժամ, կարող է առաջանալ թթվածնային թունավորում:
• Թոքերի քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդության սուր սրացում ունեցող հիվանդների համար սովորաբար պետք է իրականացվի վերահսկվող (այսինքն՝ ցածր կոնցենտրացիայի շարունակական) թթվածնի ինհալացիա:
• Ուշադրություն դարձրեք տաքացմանը և խոնավացմանը: Շնչառական ուղիներում 37°C ջերմաստիճանի և 95%-ից 100% խոնավության պահպանումը անհրաժեշտ պայման է լորձաթաղանթային համակարգի բնականոն մաքրման ֆունկցիայի համար:
• Կանխարգելեք աղտոտումը և խողովակների խցանումը: Իրերը պետք է պարբերաբար փոխվեն, մաքրվեն և ախտահանվեն՝ խաչաձեւ վարակը կանխելու համար: Կաթետերները և քթի խցանումները պետք է ստուգվեն ցանկացած ժամանակ՝ պարզելու համար, թե արդյոք դրանք արգելափակված են սեկրեցներով և ժամանակին փոխարինվել՝ արդյունավետ և անվտանգ թթվածնային թերապիա ապահովելու համար:

Թթվածնի ինհալացիայի ընդհանուր բարդությունների կանխարգելման և բուժման ստանդարտներ

Բարդություն 1. Չոր շնչառական սեկրեցիա

Կանխարգելում և բուժում. թթվածին մատակարարող սարքից դուրս եկող թթվածինը չոր է: Ինհալացիաից հետո այն կարող է չորացնել շնչառական լորձաթաղանթը և սեկրեցները չորացնել և դժվարացնել: Թորած ջուրը պետք է ավելացվի խոնավացնող շշի մեջ, իսկ ստերիլիզացված ջուրը՝ թթվածինը խոնավացնելու համար:

Բարդություն 2. Շնչառական դեպրեսիա

Կանխարգելում և բուժում. Հիպոքսեմիայի ժամանակ PaO2-ի նվազումը կարող է խթանել ծայրամասային քիմոընկալիչները, ռեֆլեքսորեն գրգռել շնչառական կենտրոնը և մեծացնել թոքերի օդափոխությունը: Եթե ​​հիվանդը հենվում է այս ռեֆլեքսային գրգռման վրա՝ երկար ժամանակ շնչառություն պահպանելու համար (օրինակ՝ թոքային սրտի հիվանդությամբ և II տիպի շնչառական անբավարարությամբ հիվանդները), թթվածնի բարձր կոնցենտրացիաները ներշնչելը կարող է վերացնել այս ռեֆլեքսային մեխանիզմը, արգելակել ինքնաբուխ շնչառությունը և նույնիսկ առաջացնել շնչառության կանգ։ . Հետևաբար, անհրաժեշտ է ապահովել ցածր հոսքի, ցածր կոնցենտրացիայի վերահսկվող թթվածին և վերահսկել PaO2-ի փոփոխությունները՝ հիվանդի PaO2-ը 60 մմ Hg-ում պահպանելու համար:

Բարդություն 3. ներծծող ատելեկտազ

Կանխարգելում և բուժում. Այն բանից հետո, երբ հիվանդը ներշնչում է թթվածնի բարձր կոնցենտրացիաները, ալվեոլներում մեծ քանակությամբ ազոտ է փոխարինվում: Երբ բրոնխը արգելափակվում է, ալվեոլներում թթվածինը կարող է արագ ներծծվել շրջանառվող արյան հոսքով, ինչի հետևանքով ալվեոլները փլուզվում են և առաջանում ատելեկտազիա: Հետևաբար, շնչառական խանգարումների կանխարգելումը կարևոր է: Միջոցառումները ներառում են հիվանդներին խորը շունչ քաշելու և հազալու խրախուսումը, խորխի արտահոսքի ուժեղացում, մարմնի դիրքերի հաճախակի փոփոխություն և թթվածնի կոնցենտրացիայի նվազեցում (<60%): Օդափոխիչներով հիվանդներին կարելի է կանխարգելել՝ ավելացնելով դրական վերջնական արտաշնչման ճնշում (PEEP):

Բարդություն 4. Հետադարձ թելքավոր հյուսվածքի հիպերպլազիա

Կանխարգելում և բուժում. Բարձր կոնցենտրացիայի թթվածին օգտագործելուց հետո զարկերակային թթվածնի չափից ավելի մասնակի ճնշումը (PaO2-ը հասնում է ավելի քան 140 մմ Hg) հիմնական ռիսկի գործոնն է նորածինների (հատկապես վաղաժամ նորածինների) թելքավոր հյուսվածքի հիպերպլազիայի առաջացման համար: Հետեւաբար, նորածինների թթվածնի կոնցենտրացիան պետք է խստորեն վերահսկվի 40%-ից ցածր, իսկ թթվածնի ինհալացիայի ժամանակը պետք է վերահսկվի:

Բարդություն 5. Թթվածնային թունավորում

Կլինիկական դրսևորումներ.

• Թոքային թթվածնով թունավորման ախտանշանները՝ ռետրոստերնալ ցավ, չոր հազ և առաջադեմ շնչառություն, կենսական կարողությունների նվազում
• Ուղեղի թթվածնային թունավորման ախտանիշները` տեսողության և լսողության խանգարում, սրտխառնոց, ցնցումներ, սինկոպ և այլ նյարդաբանական ախտանիշներ: Ծանր դեպքերում կարող է առաջանալ կոմա և մահ:
• Աչքի թթվածնային թունավորման դրսևորումները՝ ցանցաթաղանթի ատրոֆիա։ Եթե ​​վաղաժամ նորածինները չափազանց երկար ժամանակ թթվածին են ընդունում ինկուբատորում, ապա ցանցաթաղանթը կունենա արյան անոթների լայն խցանումներ, ֆիբրոբլաստների ներթափանցում և մանրաթելերի ռետրոլենտային բազմացում, ինչը կարող է հանգեցնել կուրության: