Հեշտ շնչել. թթվածնային թերապիայի առավելությունները քրոնիկ շնչառական հիվանդությունների համար

Վերջին տարիներին ավելի ու ավելի շատ մարդիկ ավելի մեծ ուշադրություն են դարձնում թթվածնային թերապիայի դերին առողջապահության ոլորտում: Թթվածնային թերապիան ոչ միայն բժշկության մեջ կարևոր բժշկական մեթոդ է, այլև տնային առողջության մոդայիկ ռեժիմ:

Ի՞նչ է թթվածնային թերապիան:

Թթվածնային թերապիան բժշկական միջոց է, որը թեթևացնում կամ շտկում է մարմնի հիպոքսիկ վիճակը՝ բարձրացնելով թթվածնի կոնցենտրացիան ներշնչվող օդում։

Ինչու՞ է ձեզ անհրաժեշտ թթվածին:

Այն հիմնականում օգտագործվում է հիպոքսիայի ժամանակ առաջացող պայմանները թեթևացնելու համար, ինչպիսիք են գլխապտույտը, սրտխփոցը, կրծքավանդակի սեղմումը, շնչահեղձությունը և այլն: Այն նաև օգտագործվում է հիմնական հիվանդությունների բուժման համար: Միևնույն ժամանակ, թթվածինը կարող է նաև բարելավել օրգանիզմի դիմադրողականությունը և խթանել նյութափոխանակությունը։

Թթվածնի ազդեցությունը

Թթվածին ներշնչելը կարող է օգնել բարելավել արյան թթվածինը և օգնել հիվանդի շնչառական համակարգը հնարավորինս շուտ վերադառնալ նորմալ: Սովորաբար թթվածնային թերապիայի մեջ մնալը կարող է արդյունավետորեն մեղմել վիճակը: Բացի այդ, թթվածինը կարող է բարելավել հիվանդի նյարդաբանական գործառույթը, մարմնի իմունային ֆունկցիան և մարմնի նյութափոխանակությունը:

Թթվածնի հակացուցումները և ցուցումները

Թթվածնի ինհալացիայի բացարձակ հակացուցումներ չկան

Թթվածինը հարմար է սուր կամ քրոնիկ հիպոքսեմիայի համար, ինչպիսիք են՝ այրվածքները, թոքերի վարակը, COPD, սրտային անբավարարությունը, թոքային էմբոլիան, թոքերի սուր վնասվածքով շոկը, ածխածնի օքսիդով կամ ցիանիդով թունավորումը, գազային էմբոլիան և այլ պայմաններ:

Թթվածնի սկզբունքները

Դեղատոմսի սկզբունքներ. Թթվածինը պետք է օգտագործվի որպես թթվածնային թերապիայի հատուկ դեղամիջոց, և պետք է տրվի թթվածնային թերապիայի դեղատոմս կամ բժիշկ:

Դեէսկալացիայի սկզբունք. Անհայտ պատճառներով ծանր հիպոքսեմիա ունեցող հիվանդների համար պետք է կիրառվի դեէսկալացիայի սկզբունքը, և ըստ վիճակի պետք է ընտրվի թթվածնային թերապիա՝ բարձր կոնցենտրացիայից մինչև ցածր կոնցենտրացիան:

Նպատակային սկզբունք. Ընտրեք թթվածնային թերապիայի ողջամիտ թիրախներ՝ ըստ տարբեր հիվանդությունների: Ածխածնի երկօքսիդի պահպանման վտանգի տակ գտնվող հիվանդների համար թթվածնով հագեցվածության առաջարկվող թիրախը 88%-93% է, իսկ ածխածնի երկօքսիդի պահպանման ռիսկ չունեցող հիվանդների համար թթվածնով հագեցվածության առաջարկվող թիրախը 94-98% է:

Սովորաբար օգտագործվող թթվածնային շնչառական գործիքներ

• Թթվածնի խողովակ

Կլինիկական պրակտիկայում ամենից հաճախ օգտագործվող թթվածինը, թթվածնի խողովակով ներշնչված թթվածնի ծավալային բաժինը կապված է թթվածնի հոսքի արագության հետ, սակայն թթվածնի խողովակը չի կարող լիովին խոնավանալ, և հիվանդը չի կարող հանդուրժել 5լ/րոպե գերազանցող հոսքի արագությունը:

• Դիմակ

1. Սովորական դիմակ: Այն կարող է ապահովել ներշնչված թթվածնի ծավալը 40-60%, իսկ թթվածնի հոսքի արագությունը չպետք է լինի 5լ/րոպից պակաս: Այն հարմար է հիպոքսեմիայի և հիպերկապնիայի վտանգ ունեցող հիվանդների համար:
2. Մասնակի վերաշնչող և չվերաշնչող թթվածնի պահեստավորման դիմակներ. Մասամբ վերաշնչող դիմակների համար լավ կնքումով, երբ թթվածնի հոսքը 6-10 լ/րոպե է, ներշնչված թթվածնի ծավալային բաժինը կարող է հասնել 35-60%: Չվերաշնչող դիմակների թթվածնի հոսքի արագությունը պետք է լինի առնվազն 6 լ/րոպե: Դրանք հարմար չեն CO2-ի պահպանման վտանգ ունեցողների համար: թոքերի քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդությամբ հիվանդների.
3. Վենտուրի դիմակ: Դա կարգավորելի բարձր հոսքի ճշգրիտ թթվածնի մատակարարման սարք է, որը կարող է ապահովել թթվածնի կոնցենտրացիաները 24%, 28%, 31%, 35%, 40% և 60%: Հարմար է հիպերկապնիայով հիպոքսիկ հիվանդների համար։
4. Անդրռնգային բարձր հոսքի թթվածնային թերապիայի սարք. Քթի բարձր հոսքով թթվածնային թերապիայի սարքերը ներառում են քթի թթվածնային համակարգեր և օդային թթվածնի խառնիչներ: Այն հիմնականում օգտագործվում է սուր շնչառական անբավարարության, էքսթուբացիայից հետո հաջորդական թթվածնային թերապիայի, բրոնխոսկոպիայի և այլ ինվազիվ վիրահատությունների ժամանակ: Կլինիկական կիրառման մեջ առավել ակնհայտ ազդեցություն է ունենում սուր հիպոքսիկ շնչառական անբավարարություն ունեցող հիվանդների մոտ:

Ռնգային թթվածնային խողովակի շահագործման մեթոդը

Օգտագործման հրահանգներ. Թթվածնի ինհալացիոն խողովակի վրայի քթի խցանը մտցրեք քթանցք, խողովակը հիվանդի ականջի հետևից մինչև պարանոցի առջևի հատվածը և դրեք ականջի վրա։

Նշում. Թթվածինը մատակարարվում է թթվածնի ինհալացիոն խողովակի միջոցով 6 լ/րոպե առավելագույն արագությամբ: Թթվածնի հոսքի արագության նվազեցումը կարող է նվազեցնել քթի չորության և անհարմարության առաջացումը: Թթվածնի ինհալացիոն խողովակի երկարությունը չպետք է չափազանց երկար լինի՝ խեղդվելու և խեղդվելու վտանգը կանխելու համար:

Ռնգային թթվածնային շղթայի առավելություններն ու թերությունները

Ռնգային թթվածնային խողովակով թթվածնային ինհալացիայի հիմնական առավելություններն այն են, որ այն պարզ է և հարմար և չի ազդում արտահոսքի և ուտելու վրա: Թերությունն այն է, որ թթվածնի կոնցենտրացիան հաստատուն չէ և հեշտությամբ ազդում է հիվանդի շնչառության վրա:

Ինչպես թթվածին հասցնել սովորական դիմակով

Սովորական դիմակները չունեն օդային պայուսակներ։ Դիմակի երկու կողմերում արտանետվող անցքեր կան։ Շնչելու ժամանակ շրջապատող օդը կարող է շրջանառվել, իսկ արտաշնչելիս՝ գազը:

Ծանոթագրություն. Անջատված խողովակաշարերը կամ թթվածնի հոսքի ցածր արագությունը կհանգեցնի նրան, որ հիվանդը ստանում է անբավարար թթվածին և նորից շնչում արտաշնչված ածխածնի երկօքսիդը: Ուստի պետք է ուշադրություն դարձնել իրական ժամանակի մոնիտորինգին և ծագած ցանկացած խնդրի ժամանակին լուծմանը:

Թթվածնի առավելությունները սովորական դիմակներով

Չգրգռող, բերանից շնչող հիվանդների համար

Կարող է ապահովել ներշնչված թթվածնի ավելի մշտական ​​կոնցենտրացիան

Շնչառության ձևի փոփոխությունները չեն փոխում ներշնչված թթվածնի կոնցենտրացիան

Կարող է խոնավացնել թթվածինը` քիչ գրգռելով քթի լորձաթաղանթը

Բարձր հոսքով գազը կարող է նպաստել դիմակից արտաշնչված ածխաթթու գազի վերացմանը, և հիմնականում ածխաթթու գազի կրկնակի ինհալացիա չկա:

Վենտուրիի դիմակ թթվածնի մեթոդ

Վենտուրիի դիմակը օգտագործում է ռեակտիվ խառնուրդի սկզբունքը շրջակա օդը թթվածնի հետ խառնելու համար: Թթվածնի կամ օդի մուտքի անցքի չափը կարգավորելով՝ ստացվում է անհրաժեշտ Fio2-ի խառը գազ։ Venturi դիմակի ներքևի մասում կան տարբեր գույների ներդիրներ, որոնք ներկայացնում են տարբեր բացվածքներ:

ԾԱՆՈԹՈՒԹՅՈՒՆ. Venturi դիմակները գունային կոդավորված են արտադրողի կողմից, ուստի հատուկ խնամք է պահանջվում թթվածնի հոսքի արագությունը ճիշտ սահմանելու համար, ինչպես նշված է:

Բարձր հոսքի քթի կաննուլայի մեթոդ

Ապահովեք թթվածին 40 լ/րոպե գերազանցող հոսքի արագությամբ՝ հաղթահարելով թթվածնի անբավարար հոսքը, որն առաջանում է սովորական քթի ջրանցքների և դիմակների պատճառով՝ հոսքի արագության սահմանափակումների պատճառով: Թթվածինը տաքացվում և խոնավացվում է՝ կանխելու հիվանդի անհանգստությունը և տարեվերջյան վնասվածքները: Այն թեթևացնում է ատելեկտազը և մեծացնում ֆունկցիոնալ մնացորդային հզորությունը՝ բարելավելով շնչառության արդյունավետությունը և նվազեցնելով էնդոտրախեալ ինտուբացիայի և մեխանիկական օդափոխության անհրաժեշտությունը:

Գործողության քայլերը. նախ միացրեք թթվածնի խողովակը հիվանդանոցի թթվածնի խողովակաշարին, օդային խողովակը միացրեք հիվանդանոցի օդային խողովակին, սահմանեք թթվածնի պահանջվող կոնցենտրացիան օդ-թթվածին խառնիչի վրա և կարգավորեք հոսքի արագությունը հոսքաչափի վրա՝ բարձրը փոխարկելու համար: - հոսում է քիթ Կաթետերը միացված է շնչառական շղթային՝ քթի խցանման միջոցով օդի բավարար հոսք ապահովելու համար: Թույլ տվեք, որ գազը տաքանա և խոնավանա, նախքան հիվանդին անոթավորելը, քթի խցանը դնելով քթանցքում և ամրացնելով կաննուլան (ծայրը չպետք է ամբողջությամբ փակի քթանցքը):

Ծանոթագրություն. Նախքան հիվանդի վրա բարձր հոսքի ռնգային խողովակ օգտագործելը, այն պետք է տեղադրվի արտադրողի ցուցումների համաձայն կամ մասնագետի ղեկավարությամբ:

Ինչու՞ օգտագործել խոնավացում թթվածին ներշնչելիս:

Բժշկական թթվածինը մաքուր թթվածին է: Գազը չոր է և չունի խոնավություն։ Չոր թթվածինը կգրգռի հիվանդի վերին շնչուղիների լորձաթաղանթը, հեշտությամբ կառաջացնի հիվանդի անհանգստություն և նույնիսկ լորձաթաղանթի վնասում: Հետևաբար, նման բանից խուսափելու համար թթվածին տալիս պետք է օգտագործել խոնավացնող շիշ:
Ի՞նչ ջուր պետք է ավելացնել խոնավացնող շշին:

Խոնավեցնող հեղուկը պետք է լինի մաքուր ջուր կամ ներարկման ջուր և կարող է լցվել սառը եռացրած ջրով կամ թորած ջրով

Ո՞ր հիվանդներն են պահանջում երկարատև թթվածնային թերապիա:

Ներկայումս երկարաժամկետ թթվածին ընդունող մարդկանց թվում են հիմնականում սրտանոթային անբավարարությամբ պայմանավորված քրոնիկ հիպոքսիա ունեցող հիվանդներ, ինչպիսիք են միջնաժամկետ և տերմինալ COPD-ով, վերջին փուլի ինտերստիցիալ թոքային ֆիբրոզով և ձախ փորոքի քրոնիկական անբավարարությամբ հիվանդներ: Այս հիվանդությունների հիմնական զոհը հաճախ տարեցներն են։

Թթվածնի հոսքի դասակարգում

Ցածր հոսքի թթվածնի ինհալացիա թթվածնի կոնցենտրացիան 25-29%, 1-2L/minՀարմար է հիպոքսիա ունեցող հիվանդների համար, որոնք ուղեկցվում են ածխածնի երկօքսիդի պահպանմամբ, ինչպիսիք են թոքային քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդությունը, տիպի II շնչառական անբավարարությունը, թոքաբորբը, թոքային այտուցը, հետվիրահատական ​​հիվանդները, շոկ, կոմա կամ ուղեղի հիվանդություն ունեցող հիվանդներ և այլն:

Միջին հոսքի թթվածնի ինհալացիա կոնցենտրացիան 40-60%, 3-4L/min, հարմար է հիպոքսիա ունեցող և ածխածնի երկօքսիդի պահպանում չունեցող հիվանդների համար

Բարձր հոսքի թթվածնի ինհալացիա ունի ինհալացիոն թթվածնի կոնցենտրացիան ավելի քան 60% և ավելի քան 5լ/րոպե. Այն հարմար է ծանր հիպոքսիա ունեցող հիվանդների համար, բայց ոչ ածխածնի երկօքսիդի պահպանում: Օրինակ՝ շնչառության և շրջանառության սուր կանգ, սրտի բնածին հիվանդություն՝ աջ-ձախ շանթով, ածխածնի երկօքսիդի թունավորում և այլն։

Ինչու՞ է ձեզ անհրաժեշտ թթվածին վիրահատությունից հետո:

Անզգայացումը և ցավը հեշտությամբ կարող են հիվանդների մոտ շնչառության սահմանափակումներ առաջացնել և հանգեցնել հիպոքսիայի, ուստի հիվանդին անհրաժեշտ է թթվածին տալ՝ հիվանդի արյան թթվածնի մասնակի ճնշումը և հագեցվածությունը բարձրացնելու, հիվանդի վերքերի ապաքինմանը նպաստելու և ուղեղի և սրտամկանի բջիջների վնասումը կանխելու համար: Թեթևացնել հիվանդի հետվիրահատական ​​ցավը

Ինչու՞ ընտրել ցածր կոնցենտրացիայի թթվածնի ինհալացիա թթվածնային թերապիայի ընթացքում քրոնիկ թոքերի հիվանդների համար:

Քանի որ թոքերի քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդությունը թոքային օդափոխության մշտական ​​խանգարում է, որն առաջանում է օդի հոսքի սահմանափակման հետևանքով, հիվանդներն ունեն տարբեր աստիճանի հիպոքսեմիա և ածխաթթու գազի պահպանում: Համաձայն թթվածնի մատակարարման սկզբունքի «հիվանդի ածխաթթու գազ Երբ ածխածնի երկօքսիդի մասնակի ճնշումը բարձրանում է, պետք է ցածր կոնցենտրացիայի թթվածնի ինհալացիա անել. երբ ածխաթթու գազի մասնակի ճնշումը նորմալ է կամ նվազում է, կարող է տրվել բարձր կոնցենտրացիայի թթվածնի ինհալացիա»։

Ինչու՞ են ուղեղի վնասվածքով հիվանդներն ընտրում թթվածնային թերապիան:

Թթվածնային թերապիան կարող է օգնել բարելավել ուղեղի վնասվածքով հիվանդների թերապևտիկ ազդեցությունը, նպաստել նյարդաբանական ֆունկցիաների վերականգնմանը, բարելավել նյարդային բջիջների այտուցը և բորբոքային ռեակցիաները, նվազեցնել նյարդային բջիջների վնասը էնդոգեն թունավոր նյութերից, ինչպիսիք են թթվածնի ազատ ռադիկալները և արագացնել վնասվածների վերականգնումը: ուղեղի հյուսվածքը.

Ինչու է թթվածնային թունավորումը:

«Թունավորում», որն առաջանում է մարմնի նորմալ կարիքներից դուրս ավելորդ թթվածնի ներշնչմամբ

Թթվածնային թունավորման ախտանիշները

Թթվածնային թունավորումը սովորաբար դրսևորվում է թոքերի վրա դրա ազդեցությամբ՝ ախտանիշներով, ինչպիսիք են թոքային այտուցը, հազը և կրծքավանդակի ցավը։ երկրորդ, այն կարող է դրսևորվել նաև որպես աչքի անհարմարություն, օրինակ՝ տեսողության խանգարում կամ աչքի ցավ: Ծանր դեպքերում դա կազդի նյարդային համակարգի վրա և կհանգեցնի նյարդաբանական խանգարումների։ Բացի այդ, ավելորդ թթվածնի ներշնչումը կարող է նաև խանգարել ձեր շնչառությանը, առաջացնել շնչառության կանգ և կյանքին վտանգ ներկայացնել:

Թթվածնի թունավորության բուժում

Կանխարգելումն ավելի լավ է, քան բուժումը. Խուսափեք երկարատև, բարձր կոնցենտրացիայի թթվածնային թերապիայից: Երբ դա տեղի ունենա, նախ իջեցրեք թթվածնի կոնցենտրացիան: Հատուկ ուշադրություն է պահանջվում. ամենակարևորը թթվածնի կոնցենտրացիան ճիշտ ընտրելն ու վերահսկելն է։

Արդյո՞ք թթվածնի հաճախակի ներշնչումը կախվածություն կառաջացնի:

Ոչ, թթվածինն անհրաժեշտ է մարդու մարմնին մշտապես գործելու համար: Թթվածին ներշնչելու նպատակն է բարելավել մարմնի թթվածնի մատակարարումը: Եթե ​​հիպոքսիկ վիճակը բարելավվի, դուք կարող եք դադարեցնել թթվածնի ներշնչումը, և կախվածություն չի լինի:

Ինչու՞ է թթվածնի ինհալացիա առաջացնում ատելեկտազ:

Երբ հիվանդը ներշնչում է բարձր կոնցենտրացիայի թթվածին, ալվեոլներում մեծ քանակությամբ ազոտ է փոխարինվում: Բրոնխի խցանումից հետո ալվեոլների թթվածինը, որին այն պատկանում է, արագորեն կլանվի թոքային շրջանառության արյան կողմից՝ առաջացնելով ինհալացիոն ատելեկտազ: Այն դրսևորվում է դյուրագրգռությամբ, շնչառությամբ և սրտի բաբախյունով։ Արագացրե՛ք, արյան ճնշումը բարձրանում է, այնուհետև կարող եք դժվարությամբ շնչել և կոմայի մեջ լինել:

Կանխարգելիչ միջոցառումներ. Խորը շունչ քաշեք, որպեսզի սեկրեցները չփակեն շնչուղիները

Արդյո՞ք թթվածնի ինհալացիաից հետո ռետրոլենտային մանրաթելային հյուսվածքը կբազմապատկվի:

Այս կողմնակի ազդեցությունը նկատվում է միայն նորածինների մոտ և ավելի հաճախ հանդիպում է վաղաժամ նորածինների մոտ: Այն հիմնականում պայմանավորված է ցանցաթաղանթի անոթների կծկմամբ, ցանցաթաղանթի ֆիբրոզով և, ի վերջո, հանգեցնում է անդառնալի կուրության:

Կանխարգելիչ միջոցառումներ. Երբ նորածիններն օգտագործում են թթվածին, թթվածնի կոնցենտրացիան և թթվածնի ինհալացիայի ժամանակը պետք է վերահսկվեն:

Ի՞նչ է շնչառական դեպրեսիան:

Այն տարածված է II տիպի շնչառական անբավարարությամբ հիվանդների մոտ: Քանի որ ածխաթթու գազի մասնակի ճնշումը երկար ժամանակ եղել է բարձր մակարդակի վրա, շնչառական կենտրոնը կորցրել է իր զգայունությունը ածխաթթու գազի նկատմամբ։ Սա մի պայման է, երբ շնչառության կարգավորումը հիմնականում պահպանվում է հիպոքսիայի միջոցով ծայրամասային քիմիընկալիչների գրգռմամբ։ Եթե ​​դա տեղի ունենա, երբ հիվանդներին տրվում է բարձր կոնցենտրացիայի թթվածին ներշնչելու համար, շնչառության վրա հիպոքսիայի խթանիչ ազդեցությունը կթուլանա, ինչը կխորացնի շնչառական կենտրոնի դեպրեսիան և նույնիսկ կառաջացնի շնչառության կանգ:

Կանխարգելիչ միջոցառումներ. Նորմալ շնչառությունը պահպանելու համար II շնչառական անբավարարություն ունեցող հիվանդներին տվեք ցածր կոնցենտրացիայի, ցածր հոսքի շարունակական թթվածին (թթվածնի հոսք 1-2 լ/րոպե):

Ինչու՞ է ծանր հիվանդներին անհրաժեշտ դադար վերցնել թթվածնի բարձր հոսքի ժամանակ:

Կրիտիկական վիճակ և սուր հիպոքսիա ունեցողների համար բարձր հոսքի թթվածին կարող է տրվել 4-6 լ/րոպե արագությամբ: Այս թթվածնի կոնցենտրացիան կարող է հասնել 37-45%-ի, սակայն ժամանակը չպետք է գերազանցի 15-30 րոպեն։ Անհրաժեշտության դեպքում այն ​​կրկին օգտագործեք 15-30 րոպեն մեկ։

Քանի որ այս տեսակի հիվանդների շնչառական կենտրոնը ավելի քիչ զգայուն է մարմնում ածխածնի երկօքսիդի պահպանման խթանման նկատմամբ, այն հիմնականում հենվում է հիպոքսիկ թթվածնի վրա՝ խթանելու աորտայի մարմնի և քներակ սինուսի քիմիընկալիչները՝ ռեֆլեքսների միջոցով շնչառությունը պահպանելու համար: Եթե ​​հիվանդին տրվում է բարձր հոսքի թթվածին, հիպոքսիկ վիճակ Երբ ազատվում է, շնչառության ռեֆլեքսային խթանումը աորտայի մարմնի և քներակ սինուսի կողմից թուլանում կամ անհետանում է, ինչը կարող է առաջացնել ապնոէ և վտանգել կյանքը: