Հեշտ շնչառություն. թթվածնային թերապիայի առավելությունները քրոնիկ շնչառական հիվանդությունների դեպքում

Վերջին տարիներին ավելի ու ավելի շատ մարդիկ են ավելի մեծ ուշադրություն դարձնում թթվածնային թերապիայի դերին առողջապահության մեջ: Թթվածնային թերապիան ոչ միայն կարևոր բժշկական մեթոդ է բժշկության մեջ, այլև նորաձև տնային առողջապահական ռեժիմ:

Ի՞նչ է թթվածնային թերապիան։

Թթվածնային թերապիան բժշկական միջոցառում է, որը թեթևացնում կամ շտկում է մարմնի հիպօքսիկ վիճակը՝ ներշնչվող օդում թթվածնի կոնցենտրացիան բարձրացնելով։

Ինչու՞ է ձեզ թթվածին անհրաժեշտ։

Այն հիմնականում օգտագործվում է հիպօքսիայի ժամանակ առաջացող վիճակները, ինչպիսիք են գլխապտույտը, սրտխփոցը, կրծքավանդակի լարվածությունը, շնչահեղձությունը և այլն, թեթևացնելու համար: Այն նաև օգտագործվում է լուրջ հիվանդությունների բուժման համար: Միևնույն ժամանակ, թթվածինը կարող է նաև բարելավել օրգանիզմի դիմադրողականությունը և խթանել նյութափոխանակությունը:

Թթվածնի ազդեցությունը

Թթվածնի ներշնչումը կարող է օգնել բարելավել արյան թթվածնի մատակարարումը և օգնել հիվանդի շնչառական համակարգին հնարավորինս շուտ վերադառնալ նորմալ վիճակի: Թթվածնային թերապիայի սովորական շարունակականությունը կարող է արդյունավետորեն մեղմել վիճակը: Բացի այդ, թթվածինը կարող է բարելավել հիվանդի նյարդաբանական գործառույթը, մարմնի իմունային գործառույթը և նյութափոխանակությունը:

Թթվածնի օգտագործման ցուցումներ և հակացուցումներ

Թթվածնի ինհալացիայի համար բացարձակ հակացուցումներ չկան։

Թթվածինը հարմար է սուր կամ քրոնիկ հիպօքսեմիայի դեպքում, ինչպիսիք են՝ այրվածքները, թոքերի վարակը, ՔԱՀ-ն, սրտային անբավարարությունը, թոքային թրոմբոէմբոլիան, սուր թոքային վնասվածքով ցնցումը, ածխածնի մոնօքսիդով կամ ցիանիդով թունավորումը, գազային թրոմբոէմբոլիան և այլ վիճակներ։

Թթվածնի սկզբունքները

Դեղատոմսի սկզբունքներ. թթվածինը պետք է օգտագործվի որպես հատուկ դեղամիջոց թթվածնային թերապիայի ժամանակ, և թթվածնային թերապիայի համար պետք է տրվի դեղատոմս կամ բժշկի նշանակման կարգ։

Դեէսկալացիայի սկզբունքը. Անհայտ պատճառի ծանր հիպօքսեմիայով հիվանդների դեպքում պետք է կիրառվի դեէսկալացիայի սկզբունքը, և թթվածնային թերապիան պետք է ընտրվի բարձր կոնցենտրացիայից մինչև ցածր կոնցենտրացիա՝ ըստ վիճակի։

Նպատակաուղղված սկզբունք. Ընտրեք թթվածնային թերապիայի ողջամիտ թիրախներ՝ կախված տարբեր հիվանդություններից: Ածխաթթու գազի կուտակման ռիսկի տակ գտնվող հիվանդների համար թթվածնի հագեցվածության խորհուրդ տրվող նպատակը 88%-93% է, իսկ ածխաթթու գազի կուտակման ռիսկ չունեցող հիվանդների համար՝ 94-98%:

Հաճախ օգտագործվող թթվածնային շնչառության գործիքներ

• Թթվածնի խողովակ

Կլինիկական պրակտիկայում ամենատարածված թթվածինը։ Թթվածնի խողովակով ներշնչվող թթվածնի ծավալային մասնաբաժինը կապված է թթվածնի հոսքի արագության հետ, սակայն թթվածնի խողովակը չի կարող լիովին խոնավացվել, և հիվանդը չի կարող հանդուրժել 5 լ/րոպեից ավելի հոսքի արագություն։

• Դիմակ

1. Սովորական դիմակ. Այն կարող է ապահովել ներշնչված թթվածնի ծավալային մասնաբաժին 40-60%, իսկ թթվածնի հոսքի արագությունը չպետք է լինի 5 լ/րոպեից պակաս: Այն հարմար է հիպօքսեմիա ունեցող և հիպերկապնիայի ռիսկ չունեցող հիվանդների համար:
2. Մասնակիորեն վերշնչող և չվերշնչող թթվածնի կուտակման դիմակներ. Լավ կնքմամբ մասնակիորեն վերշնչող դիմակների դեպքում, երբ թթվածնի հոսքը 6-10 լ/րոպե է, ներշնչվող թթվածնի ծավալային մասնաբաժինը կարող է հասնել 35-60%-ի: Չվերշնչող դիմակների թթվածնի հոսքի արագությունը պետք է լինի առնվազն 6 լ/րոպե: Դրանք հարմար չեն քրոնիկ օբստրուկտիվ թոքային հիվանդություն ունեցող հիվանդների համար, որոնք ունեն CO2 կուտակման ռիսկ:
3. Վենտուրի դիմակ. Սա կարգավորվող բարձր հոսքի ճշգրիտ թթվածնի մատակարարման սարք է, որը կարող է ապահովել թթվածնի 24%, 28%, 31%, 35%, 40% և 60% կոնցենտրացիաներ: Այն հարմար է հիպօքսիկ հիվանդների համար, ովքեր ունեն հիպերկապնիա:
4. Քթային բարձր հոսքի թթվածնային թերապիայի սարք. Քթային բարձր հոսքի թթվածնային թերապիայի սարքերը ներառում են քթային կանուլա-թթվածնային համակարգեր և օդային թթվածնի խառնիչներ: Այն հիմնականում օգտագործվում է սուր շնչառական անբավարարության, էքստուբացիայից, բրոնխոսկոպիայից և այլ ինվազիվ վիրահատություններից հետո հաջորդական թթվածնային թերապիայի դեպքում: Կլինիկական կիրառման մեջ ամենաակնհայտ ազդեցությունը նկատվում է սուր հիպօքսիկ շնչառական անբավարարություն ունեցող հիվանդների մոտ:

Քթի թթվածնի խողովակի շահագործման մեթոդը

Օգտագործման հրահանգներ՝ թթվածնի ինհալացիոն խողովակի քթային խցանը մտցրեք քթանցքի մեջ, խողովակը օղակաձև անցկացրեք հիվանդի ականջի ետևից մինչև պարանոցի առջևի մասը և դրեք ականջի վրա։

Նշում. Թթվածինը մատակարարվում է թթվածնի ինհալացիոն խողովակի միջոցով առավելագույնը 6 լ/րոպե արագությամբ: Թթվածնի հոսքի արագության նվազեցումը կարող է նվազեցնել քթի չորության և անհարմարության առաջացումը: Թթվածնի ինհալացիոն խողովակի երկարությունը չպետք է չափազանց երկար լինի՝ խեղդման և խեղդման ռիսկը կանխելու համար:

Քթի թթվածնային կանուլայի առավելություններն ու թերությունները

Քթային թթվածնային խողովակով թթվածնային ինհալացիայի հիմնական առավելություններն այն են, որ այն պարզ է և հարմար, չի ազդում խորխարտադրության և ուտելու վրա: Թերությունն այն է, որ թթվածնի կոնցենտրացիան հաստատուն չէ և հեշտությամբ ազդվում է հիվանդի շնչառությունից:

Ինչպես թթվածին ստանալ սովորական դիմակով

Սովորական դիմակները օդի պահպանման պարկեր չունեն: Դիմակի երկու կողմերում էլ կան արտանետման անցքեր: Շնչելիս շրջակա օդը կարող է շրջանառվել, իսկ արտաշնչելիս՝ գազը:

Նշում. Անջատված խողովակաշարերը կամ թթվածնի հոսքի ցածր արագությունը կհանգեցնեն նրան, որ հիվանդը կստանա բավարար քանակությամբ թթվածին և կրկին կշնչի արտաշնչած ածխաթթու գազը: Հետևաբար, ուշադրություն պետք է դարձնել իրական ժամանակի մոնիթորինգին և առաջացող ցանկացած խնդրի ժամանակին լուծմանը:

Թթվածնի առավելությունները սովորական դիմակներով

Չի գրգռում, բերանով շնչող հիվանդների համար

Կարող է ապահովել ավելի հաստատուն ներշնչված թթվածնի կոնցենտրացիա

Շնչառության օրինաչափության փոփոխությունները չեն փոխում ներշնչված թթվածնի կոնցենտրացիան

Կարող է խոնավացնել թթվածինը, ինչը քիչ գրգռում է առաջացնում քթի լորձաթաղանթում

Բարձր հոսքի գազը կարող է նպաստել դիմակի միջոցով արտաշնչված ածխաթթու գազի դուրսբերմանը, և գործնականում ածխաթթու գազի կրկնակի ներշնչում տեղի չի ունենում։

Վենտուրի դիմակի թթվածնային մեթոդ

Վենտուրի դիմակը օգտագործում է շիթային խառնման սկզբունքը՝ շրջակա օդը թթվածնի հետ խառնելու համար: Թթվածնի կամ օդի մուտքի անցքի չափը կարգավորելով՝ ստացվում է անհրաժեշտ Fio2-ի խառը գազ: Վենտուրի դիմակի ներքևի մասում կան տարբեր գույների ներթափանցումներ, որոնք ներկայացնում են տարբեր անցքեր:

ՆՇՈՒՄ. Վենտուրի դիմակները գունային կոդավորմամբ են արտադրողի կողմից, ուստի հատուկ զգուշություն է պահանջվում թթվածնի հոսքի արագությունը նշվածի համաձայն ճիշտ կարգավորելու համար։

Բարձր հոսքի քթային կանուլայի մեթոդ

Տրամադրեք թթվածին 40 լ/րոպեից ավելի հոսքի արագությամբ՝ հաղթահարելով սովորական քթային կանուլաների և դիմակների պատճառով առաջացած թթվածնի անբավարար հոսքը՝ հոսքի արագության սահմանափակումների պատճառով։ Թթվածինը տաքացվում և խոնավացվում է՝ հիվանդի անհարմարությունը և տարեվերջյան վնասվածքները կանխելու համար։ Բարձր հոսքի քթային կանուլան ստեղծում է միջին դրական վերջ-արտաշնչման ճնշում։ Այն թեթևացնում է ատելեկտազը և մեծացնում ֆունկցիոնալ մնացորդային հզորությունը՝ բարելավելով շնչառական արդյունավետությունը և նվազեցնելով էնդոտրախեալ ինտուբացիայի և մեխանիկական օդափոխության անհրաժեշտությունը։

Գործողության քայլեր՝ նախ, թթվածնի խողովակը միացրեք հիվանդանոցի թթվածնի խողովակին, օդային խողովակը միացրեք հիվանդանոցի օդային խողովակին, սահմանեք թթվածնի անհրաժեշտ կոնցենտրացիան օդ-թթվածին խառնիչի վրա և կարգավորեք հոսքի արագությունը հոսքաչափի վրա՝ քթի բարձր հոսքը փոխակերպելու համար։ Կաթետրը միացված է շնչառական շղթային՝ քթի խցանման միջով բավարար օդի հոսք ապահովելու համար։ Հիվանդին կանուլյացիայի ենթարկելուց, քթի խցանը քթանցքում տեղադրելուց և կանուլան ամրացնելուց առաջ թույլ տվեք, որ գազը տաքանա և խոնավանա (ծայրը չպետք է ամբողջությամբ փակի քթանցքը)։

Նշում. Հիվանդի վրա բարձր հոսքի քթային կանուլա օգտագործելուց առաջ այն պետք է տեղադրվի արտադրողի հրահանգներին համապատասխան կամ մասնագետի ղեկավարությամբ։

Ինչո՞ւ օգտագործել խոնավեցում թթվածին ներշնչելիս։

Բժշկական թթվածինը մաքուր թթվածին է։ Գազը չոր է և խոնավություն չունի։ Չոր թթվածինը կարող է գրգռել հիվանդի վերին շնչուղիների լորձաթաղանթը, հեշտությամբ անհարմարություն պատճառել հիվանդին և նույնիսկ վնասել լորձաթաղանթը։ Հետևաբար, դա կանխելու համար թթվածին տրամադրելիս անհրաժեշտ է օգտագործել խոնավեցնող շիշ։
Ի՞նչ ջուր պետք է ավելացնել խոնավեցնող շշի մեջ։

Խոնավեցնող հեղուկը պետք է լինի մաքուր ջուր կամ ներարկման ջուր, և կարող է լցվել սառը եռացրած ջրով կամ թորած ջրով։

Ո՞ր հիվանդներին է անհրաժեշտ երկարատև թթվածնային թերապիա։

Ներկայումս երկարատև թթվածին ընդունող մարդկանց թվում հիմնականում սրտա-թոքային անբավարարության պատճառով քրոնիկ հիպօքսիայով հիվանդներն են, ինչպիսիք են միջին և վերջնական ՔԱՀ-ով, վերջնական փուլի միջբջջային թոքային ֆիբրոզով և քրոնիկ ձախ փորոքի անբավարարությամբ հիվանդները: Այս հիվանդությունների հիմնական զոհերը հաճախ տարեցներն են:

Թթվածնի հոսքի դասակարգում

Ինհալացիոն թթվածնի ցածր հոսքի դեպքում թթվածնի կոնցենտրացիա՝ 25-29%, 1-2 լ/րոպեՀարմար է ածխաթթու գազի կուտակմամբ ուղեկցվող հիպօքսիայով հիվանդների համար, ինչպիսիք են քրոնիկ օբստրուկտիվ թոքային հիվանդությունը, II տիպի շնչառական անբավարարությունը, թոքային սիրտը, թոքային այտուցը, հետվիրահատական ​​հիվանդների, շոկի, կոմայի կամ ուղեղի հիվանդություն ունեցող հիվանդների և այլն։

Միջին հոսքի ինհալացիոն թթվածնի կոնցենտրացիա՝ 40-60%, 3-4 լ/րոպե, հարմար է հիպօքսիայով և ածխաթթու գազի պահպանում չունեցող հիվանդների համար

Բարձր հոսքի թթվածնի ինհալացիան ունի ներշնչված թթվածնի կոնցենտրացիա ավելի քան 60% և ավելի քան 5 լ/րոպեԱյն հարմար է ծանր հիպօքսիայով, բայց ոչ ածխաթթու գազի կուտակում ունեցող հիվանդների համար, ինչպիսիք են սուր շնչառական և արյան շրջանառության կանգը, աջից ձախ շունտով բնածին սրտի հիվանդությունը, ածխածնի մոնօքսիդով թունավորումը և այլն:

Ինչու՞ է վիրահատությունից հետո թթվածին անհրաժեշտ։

Անզգայացումը և ցավը կարող են հեշտությամբ շնչառական սահմանափակումներ առաջացնել հիվանդների մոտ և հանգեցնել հիպօքսիայի, ուստի հիվանդին անհրաժեշտ է թթվածին տրամադրել՝ արյան մեջ թթվածնի մասնակի ճնշումը և հագեցվածությունը բարձրացնելու, հիվանդի վերքերի լավացումը խթանելու և ուղեղի ու միոկարդի բջիջների վնասումը կանխելու համար։ Թեթևացնում է հիվանդի հետվիրահատական ​​ցավը։

Ինչո՞ւ ընտրել ցածր կոնցենտրացիայի թթվածնի ինհալացիա թթվածնային թերապիայի ժամանակ քրոնիկ թոքային հիվանդների մոտ։

Քանի որ քրոնիկ օբստրուկտիվ թոքային հիվանդությունը թոքերի օդափոխության կայուն խանգարում է, որն առաջանում է օդային հոսքի սահմանափակման պատճառով, հիվանդները ունենում են հիպօքսեմիայի և ածխաթթու գազի կուտակման տարբեր աստիճաններ: Թթվածնի մատակարարման սկզբունքի համաձայն՝ «հիվանդի ածխաթթու գազ. երբ ածխաթթու գազի մասնակի ճնշումը բարձրանում է, պետք է տրվի ցածր կոնցենտրացիայի թթվածնի ինհալացիա. երբ ածխաթթու գազի մասնակի ճնշումը նորմալ է կամ նվազում է, կարելի է տրվել բարձր կոնցենտրացիայի թթվածնի ինհալացիա»:

Ինչո՞ւ են ուղեղի վնասվածք ունեցող հիվանդները ընտրում թթվածնային թերապիան։

Թթվածնային թերապիան կարող է օգնել բարելավել ուղեղի վնասվածք ունեցող հիվանդների թերապևտիկ ազդեցությունը, նպաստել նյարդաբանական գործառույթների վերականգնմանը, բարելավել նյարդային բջիջների այտուցը և բորբոքային ռեակցիաները, նվազեցնել նյարդային բջիջների վնասը էնդոգեն թունավոր նյութերի, ինչպիսիք են թթվածնի ազատ ռադիկալները, կողմից և արագացնել վնասված ուղեղի հյուսվածքի վերականգնումը։

Ինչու՞ է թթվածնային թունավորումը։

«Թունավորում», որն առաջանում է օրգանիզմի սովորական կարիքներից ավելի թթվածնի ներշնչումից

Թթվածնի թունավորման ախտանիշները

Թթվածնային թունավորումը սովորաբար դրսևորվում է թոքերի վրա ազդեցությամբ՝ թոքային այտուցի, հազ և կրծքավանդակի ցավի նման ախտանիշներով։ Երկրորդ, այն կարող է նաև դրսևորվել աչքերի անհարմարության տեսքով, ինչպիսիք են տեսողության խանգարումը կամ աչքի ցավը։ Ծանր դեպքերում այն ​​կազդի նյարդային համակարգի վրա և կհանգեցնի նյարդաբանական խանգարումների։ Բացի այդ, թթվածնի ավելցուկ ներշնչելը կարող է նաև խոչընդոտել շնչառությունը, առաջացնել շնչառական կանգ և կյանքին սպառնացող լինել։

Թթվածնային թունավորման բուժում

Կանխարգելումն ավելի լավ է, քան բուժումը։ Խուսափեք երկարատև, բարձր կոնցենտրացիայի թթվածնային թերապիայից։ Երբ դա տեղի ունենա, նախ իջեցրեք թթվածնի կոնցենտրացիան։ Հատուկ ուշադրություն է պահանջվում. ամենակարևորը թթվածնի կոնցենտրացիայի ճիշտ ընտրությունն ու վերահսկումն է։

Արդյո՞ք թթվածնի հաճախակի ներշնչումը կախվածություն կառաջացնի։

Ոչ, թթվածինը անհրաժեշտ է մարդու մարմնի մշտական ​​​​գործունեության համար: Թթվածին ներշնչելու նպատակն է բարելավել մարմնի թթվածնի մատակարարումը: Եթե ​​հիպօքսիկ վիճակը բարելավվի, կարող եք դադարեցնել թթվածնի ներշնչումը, և կախվածություն չի լինի:

Ինչո՞ւ է թթվածնի ներշնչումը առաջացնում ատելեկտազ։

Երբ հիվանդը ներշնչում է բարձր կոնցենտրացիայի թթվածին, ալվեոլներում մեծ քանակությամբ ազոտ է կուտակվում։ Բրոնխների խցանում առաջանալուց հետո ալվեոլներում առկա թթվածինը, որին այն պատկանում է, արագ կլանվի թոքային շրջանառության արյան կողմից՝ առաջացնելով ինհալացիոն ատելեկտազ։ Այն դրսևորվում է գրգռվածությամբ, շնչառությամբ և սրտխփոցով։ Արագանում է, արյան ճնշումը բարձրանում է, ապա կարող է դժվարանալ շնչառությունը և կոման։

Կանխարգելիչ միջոցառումներ՝ խորը շնչառություն կատարեք՝ շնչուղիների խցանումը կանխելու համար։

Արդյո՞ք հետրոտնային մանրաթելային հյուսվածքը կբազմանա թթվածնի ինհալյացիայից հետո։

Այս կողմնակի ազդեցությունը նկատվում է միայն նորածինների մոտ և ավելի հաճախ է հանդիպում վաղաժամ ծնված նորածինների մոտ: Այն հիմնականում պայմանավորված է ցանցաթաղանթի անոթների նեղացմամբ, ցանցաթաղանթի ֆիբրոզով և, ի վերջո, հանգեցնում է անդառնալի կուրության:

Կանխարգելիչ միջոցառումներ. Երբ նորածինները օգտագործում են թթվածին, պետք է վերահսկել թթվածնի կոնցենտրացիան և թթվածնի ներշնչման ժամանակը։

Ի՞նչ է շնչառական դեպրեսիան։

Այն տարածված է II տիպի շնչառական անբավարարություն ունեցող հիվանդների մոտ: Քանի որ ածխաթթու գազի մասնակի ճնշումը երկար ժամանակ բարձր մակարդակի վրա է եղել, շնչառական կենտրոնը կորցրել է իր զգայունությունը ածխաթթու գազի նկատմամբ: Սա այն վիճակն է, երբ շնչառության կարգավորումը հիմնականում պահպանվում է ծայրամասային քեմոռեցեպտորների խթանման միջոցով՝ հիպօքսիայի միջոցով: Եթե սա տեղի ունենա, երբ հիվանդներին տրվում է բարձր կոնցենտրացիայի թթվածին ներշնչելու համար, հիպօքսիայի խթանող ազդեցությունը շնչառության վրա կմեղմանա, ինչը կսրի շնչառական կենտրոնի դեպրեսիան և նույնիսկ կհանգեցնի շնչառական կանգի:

Կանխարգելիչ միջոցառումներ՝ II աստիճանի շնչառական անբավարարություն ունեցող հիվանդներին տալ ցածր կոնցենտրացիայի, ցածր հոսքի անընդհատ թթվածին (թթվածնի հոսք 1-2 լ/րոպե)՝ նորմալ շնչառությունը պահպանելու համար։

Ինչո՞ւ են ծանր հիվանդները պետք է ընդմիջում վերցնեն բարձր հոսքի թթվածնի ինհալացիայի ժամանակ։

Կրիտիկական վիճակում գտնվողների և սուր հիպօքսիայի դեպքում կարող է տրվել բարձր հոսքի թթվածին 4-6 լ/րոպե արագությամբ: Այս թթվածնի կոնցենտրացիան կարող է հասնել 37-45%-ի, սակայն տևողությունը չպետք է գերազանցի 15-30 րոպեն: Անհրաժեշտության դեպքում այն ​​կրկին օգտագործեք յուրաքանչյուր 15-30 րոպեն մեկ:

Քանի որ այս տեսակի հիվանդների շնչառական կենտրոնը պակաս զգայուն է մարմնում ածխաթթու գազի պահպանման խթանման նկատմամբ, այն հիմնականում ապավինում է հիպօքսիկ թթվածնին՝ աորտայի մարմնի և քներակային սինուսի քեմոռեցեպտորները խթանելու և շնչառությունը ռեֆլեքսների միջոցով պահպանելու համար: Եթե հիվանդին տրվում է բարձր հոսքի թթվածին, հիպօքսիկ վիճակը: Արտազատվելիս աորտայի մարմնի և քներակային սինուսի կողմից շնչառության ռեֆլեքսային խթանումը թուլանում կամ անհետանում է, ինչը կարող է առաջացնել ապնոէ և վտանգել կյանքը: